Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Рис. 6.46. Закрытие дефекта кости около имплантата.
а — обнажение вестибулярной поверхности имплантата; б — закрытие дефекта кости биоматс-риалом; в — создание костной стенки костной мембраной; г — фиксация биоматериалов титановой мембраной.
только стимулирует рост кости, но и препятствует прорастанию эпителия и предотвращает атрофию альвеолярного гребня вокруг имплантата [199].
Главное при заполнении пустот биоматериалом и закрытия его мембраной при немедленной зубной имплантации заключается в формировании лоскута и глухом зашивании раны. Если по соседству с альвеолой, в которую должен быть помещен имплантат, имеются зубы, то слизисто-надкостничный лоскут удлиняют за счет разрезов с внутренней стороны соседних зубов. В тех случаях, когда соседние зубы отсутствуют, слизисто-надкостничный лоскут удлиняют путем увеличения разрезов в стороны и небольшого рассечения центральной части надкостницы у свода преддверия рта. В обоих случаях мобилизованная часть лоскута должна перекрывать дефект кости на участок величиной в один зуб в обе стороны от удаляемого. Лоскут откидывают только в вестибулярную сторону. Если удаляют один из премоляров на нижней челюсти, то на уровне второго премоляра и первого моляра обнажают подбородочный нерв. Слизистую оболочку и надкостницу осторожно отделяют в язычную сторону только для обзора дефекта кости, альвеолы и края альвеолярной дуги. При рассечении мягких тканей желательно сохранить круговую связку зуба [112, 261]. Зуб удаляют способами, описанными выше, с большой осторожностью и с минимальной травмой кости альвеолы. Лучше делать это путем медиодистальной люксации небольшими элеваторами. Затем проводят туалет лунки зуба и тампонируют ее губкой, пропитанной раствором гентамицина.
Осматривая фрагмент кости альвеолы и удаленный корень, учитывают результаты рентгенологических исследований, еще раз оценивают место для установления имплантата и размер дефекта кости и соответственно подби-
Рнс. 6.47. Применение биоматериалов при немедленной имплантации, а — пустоты кости в устье альвеолы вокруг имплантата; б — закрытие раны биоматсриа-лами и мембраной; в — вид ре моделированной кости.
463
Рис. 6.48. Немедленная имплантация с одновременной костной пластикой, а — немедленная имплантация, видна нехватка кости в устье альвеолы и недостаточная ширина коспі у других установленных имплантатов; б - вид альвеолярного сегмента с имплантатами, уложенным биоматериалом, покрытым коллагеновой мембраной.
рают длину и диаметр имплантата. Особенно тщательно определяют дефект кости, подлежащий закрытию биоматериалом изолированно или с мембраной. Обычно он начинается с вестибулярной стороны альвеолы и переходит на альвеолярную дугу (рис. 6.47). При немедленной имплантации чаще ставят конструкцию в форме корня зуба, реже — плоской формы. Участок дефекта кости заполняют биоматериалом, а над ним укладывают мембрану, перекрывая его края на 3—4 мм и плотно фиксируя к кости шпильками [75]. Погружные имплантаты покрывают мембраной наглухо, непогружные — как пончо [40, 41, 82] (см. рис. 6.45). Вокруг штифта или опорной головки слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и без натяжения на-
кладывают узловые швы и 2—3 матрацных. Узловые швы снимают на 7—8-й, матрацные — на 14-й день. Через 6—10 нед нерастворимую мембрану удаляют. Имплантат вскрывают через 4 мес на нижней и 6 мес на верхней челюсти и на него ставят винт заживления, после чего начинают протезирование.
При немедленной имплантации в лунку удаленного зуба применяют комбинацию биоматериалов. К этому прибегают в тех случаях, когда диаметр лунки больше диаметра имплантата (рис. 6.48). В ступке биоматериал смешивают фарфоровым пестиком и добавляют кровь из альвеолы или плазму, обогащенную тромбоцитами из крови больного. После установления и заглубления имплантата этой смесью заполняют пустоты, покрывают тело имплантата, а если он плоский, то и плечи. Смесь накладывают также на дефекты кости. Если дефект диаметром более 1 мм, то предпочтительнее плотно закрывать его кортикальной аллоген ной костью и обкладывать ее края опилками аутокости, а также закрывать челюстной сегмент самоклеющейся пленкой “Диплен-Дента ХД". Комбинированную методику постановки кортикальных аллотрансплантатов с измельченной аутокостью применяют также в тех случаях, когда после немедленной имплантации остается краевой дефект альвеолы, чаще с вестибулярной стороны. Кроме того, при немедленной имплантации нельзя исключить ситуацию, при которой заглубленный до конца имплантат все-таки выступает из-за дефекта кости по краям лунки. В таких случаях на имплантат ставят аллотрансплантат или блок другого биоматериала, края которого обкладывают стружкой или опилками аутокости, гранулами костных материалов, смоченными жидкими компонентами стимуляторов роста кости — морфогенетическим протеином, гелями, плазмой, обогащенной тромбоцитами.
Костная пластика при «пороченной имплантации в лунку удаленного зуба. Отсроченная имплантация всегда сопровождается костной пластикой. После удаления зуба проводят промывание и щадящий кюретаж альвеолы при гнойном процессе или активный юо-
