Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
4<.П
В послеоперационном периоде очень важны регулярные гигиенические процедуры в полости рта и перевязки (2—
3 раза в неделю). В раннем послеоперационном периоде в области мембраны могут возникать воспалительные явления, прорезаться ее край или обнажиться одна из поверхностей. В таких случаях увеличивают длительность антибиотикотерапии и проводят местное противовоспалительное лечение, в частности накладывают пленку "Дип-лен-Дента ХД".
Мнения ученых и врачей-практиков
о времени удаления нерассасывающих-ся мембран противоречивы. Оптимальным сроком удаления мембраны считают 6—10 нед, так как именно через 10 нед обнаруживается твердая ткань, клинически схожая с костью, в которой костный рисунок определяется при рентгенологическом исследовании 1107]. При удалении мембраны через 4 нед остается рыхлая грануляционная ткань. Вместе с тем, если ткани ярко-красные, отечные и слегка кровоточат, то возможна их регенерация, но следует исключить их инфицирование и после зашивания тканей. Через 6 нед вновь образованные ткани становятся плотными.
При использовании мембран возможен ряд осложнений: нагноение в раннем и позднем периодах регенерации, перфорация и обнажение, неполное восстановление кости в области дефекта, а иногда образование только грануляционной или фиброзной ткани. Так, S.A. Jovanovic и соавт. [179, 180] получили хорошие результаты при закрытии дефекта кости, но отметили единичные случаи перфорации мембраны в период приживления имплантатов.
На основе микробиологических и клинических исследований Н. Nowzari и J. Slots [233] сделали вывод, что главной причиной осложнений и неудач при использовании мембран e-PTFE при закрытии дефектов кости при имплантации является их инфицирование. Перед их постановкой рекомендуется тщательно контролировать микрофлору полости рта. Другой причиной осложнений считается то, что в течение всего периода лечения направленная
регенерация кости в высокой степени зависит от плотности закрытия костного дефекта мягкой тканью [126, 143, 297]. Даже незначительное расхождение краев раны может привести к полной неудаче.
Хирургические действия при постановке рассасывающихся мембран для закрытия дефектов кости у имплантатов такие же, как при постановке не-рассас ы вающихся. Рассас ы вающиеся мембраны плотно прикрепляют к краям дефекта так, чтобы создать под ними свободное пространство, где располагался бы сгусток, или оно должно быть заполнено биоматериалом, что стимулирует рост тканей с краев дефекта [75, 144].
Накладывают мембрану так, чтобы края ее на 3—4 мм перекрывали края дефекта. Некоторые клиницисты рекомендуют делать на мембране горизонтальный налрез, облегчающий ее подгибание в язычную сторону [254J.
Затем мембрану крепят к кости винтами. Для плотной фиксации рассасывающихся мембран в настоящее время разработаны и используются рассасывающиеся винты ("Bio-Pin") (см. рис.
1.18, д). Мягкие ткани мобилизуют, укладывают на место и зашивают. Рекомендуется накладывать матрацные швы, которые предохраняют лоскут от натяжения, обеспечивают плотное прилегание мембраны к трансплантату, а также препятствуют отеку тканей в раннем послеоперационном периоде.
В течение 21 дня мембрана рассасывается, а "тканевая оппозиция" занимает все пространство дефекта, постепенно проходя стадии образования, созревания, превращения соединительной ткани в остеоидную и затем в костную. Однако реакция тканей на рассасывающиеся мембраны не всегда одинакова. Материал мембраны может неадекватно азанмодействовать с тканевыми ферментами. Из рассасывающихся мембран наиболее эффективны коллагеновая или костная мембрана.
Закрытие дефекта кости биоматериалом и коллагеновой мембраной требует глухого зашивания тканей. Для этого в отдельных случаях приходится мобилизовать мягкие ткани или рас-
слаивать их, а затем плотно сшивать надкостницу со слизистой оболочкой (37). Вместе с тем при нехватке мягких тканей для се закрытия возможно оставление небольших открытых участков [179, 235]. В таких случаях для закрытия биоматериала лучше применять мембраны коллагеновые или армированные титаном (рис. 6.46).
D. Buser и соавт. 1107, 108], S. Jo-vanovic и М. Nevins [183] считают мембрану основным материалом для закрытия дефекта кости около имплантата, поскольку такая методика обеспечивает закрытие сгустка на этом участке. J. Hahn [154] воздерживается от применения мембран при импланта-ции. Он получал постоянно хорошие результаты, используя материалы "Os-teo-Graf' и "Pep-Gen Р-15” для закрытия дефектов кости при имплантации. Наш опыт свидетельствует, что для закрытия дефекта необходим биоматери-
ал, а вопрос о покрытии его мембраной решается избирательно [37]. Вместе с тем надо признать, что для восполнения кости, особенно значительных дефектов, мембрана не играет основной роли в костеобразовании, а является больше зашитой для оптимального ремоделирования подсаженного биоматериала.
Костная пластика при немедленной имплантации. Удаление зуба для немедленной имплантации может привести к дефекту кости как у коронковой части, так и вдоль всей альвеолы. Для закрытия дефектов при немедленной имплантации в лунку удален кого зуба также применяют биоматериалы и мембраны [229, 286]. Пустоты у введенного в альвеолу имплантата заполняют биома-териалом — опилками ауто- и аллокости, гидроксиапатитом, трикатьций-фосфатом и другими — и закрывают мембраной. В этом случае мембрана не
