Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Планирование пластики дефектов кости у имплантата следует проводить по классификации Jensen [174] (рис.
6.43).
При пластике дефектов кости биоматериалами следует подготовить участок кости и мобилизовать мягкие ткани для глухого закрытия раны. Нало-
41К
Рис. 6.43. Классификация костных дефектов по Jensen.
а — расположение имплантата в кости в норме; б — краевой дефект у корональной части имплантата; в — дефект кости по вертикали и горизонтали у тела имплантата; г — тотальный дефект кости, только верхушка имплантата находится в кости.
жив биоматериал (стружку, гранулы, пасту) на дефект, плотно утрамбовывают его. Если используется материал в виде пластины, блока, их также плотно адаптируют к дефекту. Эффективно обильное пропитывание биоматериала кровью из раны или плазмой крови пациента, обогащенной тромбоцитами (PRP), добааіение полипептита "Рер-Gen Р-15", морфогенетического протеина.
В процессе имплантации во избежание образования дефекта кости биоматериал следует ставить на участках возможной перфорации, разлома кости. На верхней челюсти при установке имплантата на участок второго премоляра и первого моляра, учитывая близкое расположение верхнечелюстной пазухи, прибегают к изоляции верхушки конструкции или локальному поднятию ее остеотомом и укладывают блок биоматериала. Блоком биоматериала изолируют также канал нижней челюсти. Изоляции биоматериала и профилактике его инфицирования способствует самоклеющаяся пленка с лидокаином и хлоргексидином — "Диплен-Дента ХД". Ею покрывают биоматериал, заводя края под надкостницу и фиксируя над ней мягкие ткани глухими швами. При установке непогружных имплантатов пленку укладывают над биоматериалом в виде пончо.
При закрытии дефекта кости заживление раны и ремоделирование биоматериала лучше всего происходят под мембраной.
Постановку нерассасывающейся мембраны производят следующим образом. После рассечения слизистой оболочки
и надкостницы, откидывания лоскутов дефект кости заполняют биоматериалом и закрывают мембраной. Если используют только мембрану, тщательно проверяют, имеется ли под нею адекватное пустое пространство и как оно заполнено кровью, необходимой для формирования в нем новой кости |92|. Если кортикальное вещество кости гладкое и на его поверхности не видно мелких кровоточащих сосудов, осуществляют поверхностную декортикацию. Рекомендуется также орошение места установления мембраны и трансплантата кровыо, для чего перфорируют кортикальную пластину [108].
Мембрану подрезают так, чтобы она перекрывала дефект на 3—4 мм по всему периметру. После наложения углы мембраны обязательно срезают, чтобы они не стали причиной повреждения мягких тканей. Мембрана должна очень плотно прилегать к кости у дефекта. С этой целью рекомендуется осторожно завести края мембраны под периост и зашить их рассасывающимися нитками в ключевых точках (рис.
6.44). Мембрану фиксируют прямым наложением на нес слизисто-надкостничного лоскута или предварительным прикреплением к кости мини-винтами либо шпильками, которые способствуют также стабилизации сгустка крови или биоматериала под мембраной [108]. Если же необходимо, чтобы регенерировала кость вокруг коронковой части установленного имплантата, то мембрану накладывают на него в виде пончо и фиксируют на нем запорный винт, для чего в мембране делают отверстие (рис. 6.45). Диаметр отверстия
Рис. 6.44. Закрытие мембраной дефекта кости около имплантата, а — введение мембраны под надкостницу и фиксация ее; б — зашивание мягких тканей над мембраной.
должен быть таким, чтобы запорный винт не просто плотно входил в него, а обязательно вворачивался, поскольку как в этом случае, так и при использовании мини-винтов и шпилек сделанные ими отверстия могут стать воротами для проникновения патогенных микробов, если произойдет обнажение мембраны. Целесообразно пользоваться мини-винтами из биоматериала, которые рассасываются и не требуют удаления (см. рис. 1.18, д).
Мембрану следует хорошо закрыть лоскутом, уложив его так, чтобы он не был натянут и мембрана не испытывала лишней компрессии. При закрытии мембраны большое внимание обращают на размеры лоскута и его кровоснабжение с целью ускорения заживления и активизации регенеративных процессов под мембраной, а также на адекватность его толщины, достигаемой при необходимости щадящим истончением лоскута. После рассечения мягких тканей до установления имплантата с лоскута нужно удалить патологические грануля-
Рнс. 6.45. Закрытие дефекта кости и имплантата мембраной в виде пончо, а — поставлен имплантат и дефект с вестибулярной стороны аакрыт биоматериалом, смешанным с кровью; б — выкроена мембранв в виде пончо и поставлена, закрыв дефект кости. мобилизован слизисто-надкостничный лоскут; в — вид имплантата и при шеечного участка коллагеновой мембраны.
ции, которые могут быть ИСТОЧНИКОМ инфекции. Особое внимание обращают на нетравматичность наложенных швов и их прочность. При закрытии нерассасываюшихся мембран e-PTFE шовный материал выбирают главным образом из-за его инертности и возможности не снимать швы 2—3 нед.
