Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Робустова Т.Г. -> "Имплантанция зубов хируругические аспектов" -> 263

Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.

Робустова Т.Г. Имплантанция зубов хируругические аспектов — М.: Медицина , 2003. — 283 c.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка): implantaciyazubov2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 257 258 259 260 261 262 < 263 > 264 265 266 267 268 269 .. 328 >> Следующая

Для зубной имплантации проводят:
1) костную пластику сегментов челюстей; 2) костную пластику альвеолярных отростков челюстей; 3) реконструкцию верхней челюсти; 4) реконструкцию нижней челюсти; 5) репозицию нижнего альвеолярного и подбородочного нервов.
6.2.10. Пластика сегментов челюстей
Современные технологии с применением новых биоматсриалов позволяют остсоиндуктнвно или остеокондуктив-
но закрывать дефекты кости при остеотомии на первом этапе имплантации, при осложнениях ее в процессе последующего лечения. При установлении имплантата, немедленной или отсроченной имплантации часто требуется наращивание кости, закрытие костного дефекта. Костная пластика сегмента челюсти чаще проводится одновременно с установлением имплантата. Основными материалами для костной пластики являются аутокость, заменители кости — аллогенная кость, гидроксиапатит, трикальций-фосфат и другие биоматериалы и их комбинации. Особое значение для успеха костной пластики и имплантации имеют мембраны, которые изолируют конструкцию и пластический материал и способствуют реконструкции кости и остеоинтеграции биоматернала. Повышает эффективность имплантации и костной пластики добавление стимуляторов роста кости -PRP, морфогенетического протеина, "Pep-Gen P-I5".
Увеличение высоты и ширины челюстного сегмента. В случаях недостаточной для имплантации высоты или ширины кости прибегают к пластике аутокостью. Фрагмент аутокости, преимущественно с челюстей, чаше фиксируют "внакладку" с вестибулярной стороны верхней или нижней челюсти, для увеличения ширины или высоты альвеолярного сегмента его укладывают на поверхность альвеолярной дуги (рис. 6.36).
На челюсти подготавливают ложе для трансплантата. На его поверхности при помощи бора образуют ряд отверстий в кортикальной пластинке, чтобы поверхность кости обильно омывалась кровью (рис. 6.37, а). На подготоален-ный участок кости укладывают биоматериал (рис. 6.37, б). Слизисто-надкостничный лоскут мобилизуют и покрывают биоматериал. В других случаях для увеличения ширины на подго-товленную поверхность кости укладывают блок кости. Взятый фрагмент аутокости укладывают на скелетирован-
Рис. 6.37. Подготовка кости челюстного сегмента к пластике, а — перфорация кортикальной пластинки; б — наложение биоматериала.
ную вестибулярную поверхность кости и укрепляют одним или несколькими винтами (рис. 6.38, а). Костную пластику проводят в одних случаях как предымплантационную хирургию, например, как показано на рис. 6.38, б—г, когда увеличивают суженный альвеолярный сегмент. После предымпланта-ционной костной пластики на нижней челюсти через 4 мес (рис. 6.39), на верхней челюсти через 5—6 мес устанавливают имплантаты. В других случаях пластику проводят одновременно с установлением имплантата или имплантатов. Имплантат вводят в альвеолярный отросток и заглубляют так, чтобы основная часть поверхности его тела и верхушка находились в контакте с костью челюсти, а вестибулярная поверхность располагалась в аутотранс- | плантате. Коронковую часть имплан- j тата следует заглубить на 2 мм ниже края кости, в том числе костного трансплантата (рис. 6.40). Все пустоты I заполняют костными опилками. В реконструированный таким образом участок челюсти можно поставить 2 имплантата. Если трансплантат расчленяли на 2—3 фрагмента, то ставят 3 имплантата. После этого слизисто-надкост-ничный лоскут укладывают на место и наглухо зашивают. Через 6 мес имплантаты вскрывают, удаляют запорные винты и проводят туалет их внутренней части. Удаляют также винты, крепившие аутотрансплантат. На имплантат ставят супраструктуру и рану вокруг нее зашивают. Если необходимо, то на 3 нед вводят винт заживления. Протезирование начинают через 3—4 нед.
Пластику челюстного сегмента в переднем отделе нижней челюсти проводят по той же методике расширения альвеолярной дути и увеличения высоты альвеолярной части с одновременной установкой имплантата. Можно использовать кортикальный трансплантат, взятый с челюсти.
На верхней челюсти для расширения альвеолярного сегмента разрез делают по изгибу дути с небной стороны. Аутотрансплантат чаше берут с подбородочного отдела нижней или с бугра верхней челюсти. Обычно его уклады- і вают с вестибулярной стороны альвео-
Рис. 6.38. Прсдымплантационная пластика челюстных сегментов, а — аутотрансплантатом: б, в, г — наложением на кость биоматсриала и закрытие cm мембраной.
Рис. 6.39. Предымплантационная пластика дистального отдела нижней челюсти, а — вид аутотрансплантата, укрепленного винтами; б — вид ремоделированной кости через 4 мес.
лярного отростка верхней челюсти и фиксируют винтом. Можно поверх аутотрансплантата, перекрывая его, накладывать мембрану, которую с вестибулярной стороны фиксировать двумя мини-винтами или шпильками, а также биовинтами. Очень важна подготовка мягких тканей для закрытия мембраны — отслаивание от надкостницы слизистой оболочки и ее мобилизация. Сначала над мембраной укладывают надкостницу, затем — слизистую оболочку для глухого закрытия раны и плотно накладывают узловые и матрацные швы.
Предыдущая << 1 .. 257 258 259 260 261 262 < 263 > 264 265 266 267 268 269 .. 328 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed