Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
При зубной имплантации наиболее актуально закрытие дефектов ложа для имплантата, а также восполнение недостающей кости на участке, где он будет установлен, мембраной с биомате-риалом.
6.2.9. Стимуляция остеогенеза при дополнительных операциях
Различные костезамещающие аутогенные, аллогенные, ксеногенные, синтетические биоматериалы и их комбинации всегда следует смешивать с кровью из дефекта кости, ложа имплантата, с рассеченных прилежащих мягких тканей, что повышает остеогенез при пластике. Наибольшая эффективность получена при использовании с биоматс-риалами плазмы крови, обогащенной тромбоцитами (PRP) [133, 213, 275].
Для получения плазмы, обогащенной тромбоцитами, из вены пациента берут кровь и помещают ее в емкость — шприц, пробирку, капельницу. Емкость ставят устойчиво в центрифугу.
Центрифугирование производят со скоростью 2400 об/мин в течение 10 мин. При этом на дне емкости образуются две порции жидкости: нижняя — густая порция крови с взвесью лейкоцитов и эритроцитов и верхняя — плазма, имеющая желтоватый цвет, содержащая тромбоциты крови. При помощи шприца отсасывают верхний слой — плазму и емкость с ней вновь подвергают ценрифугированию со скоростью 3600 об/мин в течение 15 мин. В результате в емкости четко выделяются два слоя: нижний — плазма более насыщенного цвета и густой консистенции — это плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP); верхний — плазма бледно-желтого цвета с малым содержанием пластинок (РРР). При помощи шприца отсасывают нижний густой слой плазмы (PRP) и помешают его в фарфоровую чашку, где смешивают с биоматериалом, с которым будет производиться костнозамещающее вмешательство (см. рис. 1.20, а).
Всю процедуру взятия крови, центрифугирования, отсасывания отдельных порций крови выполняют по правилам асептики и контроля инфекции. Следует использовать цветовую маркировку для игл и емкостей соответственно трем получаемым порциям крови:
I — взвеси лейкоцитов и эритроцитов;
II — плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP), и III — плазмы, бедной тромбоцитами (РРР).
Пластика биоматериалами — аутокостью, атлокостью, ксенотканью, синтетической костью и их комбинациями с использованием плазмы крови, обогащенной тромбоцитами, увеличивает рост кости на 30—40 % {213]. Феномен увеличения роста кости, эволюции ее зрелости определяется тем, что в тромбоцитах плазмы (PRP) ос-теоиндуктивно действуют ее составляющие: трансформирующий фактор роста р] (TGF-P]); трансформирующий фактор роста [i2 (TGF-fo); инсулиноподобный фактор роста (1GF). PRP, как и ее составляющие, входят в большую корпорацию факторов роста, присущих пластинам крови, — тром-боцитарный фактор роста (TDGF). Эффективность PRP установлена при дополнительных операциях на
Рис. 6.35. Создание комбинации биоматериалов со стимуляторами роста кости — плазмой, обогащенной тромбоцитами.
1 — шприц с плазмой, обогащенной тромбоцитами; 2 — чашка с биоматериалом; 3 — уложенная смесь биоматериала с PRP по альвеолярной дуге и вокруг шеек пяти имплантатов.
кости для зубной имплантации [66] (рис. 6.35).
Остеоиндуктивное действие оказывает новый материал из полипептидов "Pep-Gen Р-15" (см. рис. 1.14, в), который смешивают с другими остеопла-стическими материалами, что дает как количественное увеличение, так и качественное улучшение кости [32, 154]. Он успешно прошел экспериментальные испытания [160] и используется для костной пластики при зубной имплантации [93].
В комбинации с различными материалами для закрытия дефектов и наращивания кости при имплантации также применяют костный морфогенетический протеин ("BMP"). Он является мощным фактором роста [93]. Среди разных фракций "BMP" наибольшее значение для индукции кости и стимуляции остеобластиых клеток имеет "ВМР-2" [102, 160, 251].
Последняя, 16-я, ежегодная конференция Академии остеоинтеграции, проходивший в марте 2001 г. в Торонто (Канада), одобрил эти новые технологии наращивания кости при зубной имплантации [305].
Таким образом, дополнительные операции но наращиванию кости для зубной имплантации проводят по правилам выполнения пластических вме-
452
Рис. 6.36. Пластика нижней челюсти аутотрансплантатом из симфиза, а — нехватка кости около установленного имплантата; б — фиксация кости к воспринимающему ложу; в — имплантаты, установленные в материнской кости и пересаженном трансплантате.
шательств на челюстях. В одних случаях их осуществляют как предым-плантационное вмешательство, в других — одновременно с постановкой имплантата. .
Лучшим материалом VjACvv, для пластики является ^^V\\
аутокость. Вместе с тем и
современные гехноло- \\
гии с применением НО- \ |
вых аллопластических, \\
синтетических пластиче-ских материалов, стиму- \
ляторов роста кости соз- в
дают большую перспективу для нарашивания
кости одновременно с зубной имплантацией.
Большим преимуществом является возможность избежать дополнительной операционной травмы, особенно когда вопрос стоит о взятии гребня подвздошной кости, ребра, фрагментов большой берцовой или лучевой кости. Прогрессивным является наличие аутокости в комбинации биоматс-рналов, но уже в таких случаях можно ограничиться взятием трансплантатов с челюстей.
