Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Используют также искусственную кость и различные пластические материалы с остеокондуктивными и остео-индуктивными свойствами.
Разные мнения высказываются об использовании деминерализованной кос-
ти. Одни исследователи сообщают о положительных результатах при ее использовании с мембранами [232]. Между тем эксперименты на животных с аллокостью при немедленной имплантации закончились неудачей [74].
Такой же была гистологическая оценка костной интеграции 12 имплантатов Branemark с помощью мембран, деминерализованной кости и аутотрансплантатов в экспериментах на собаках [76]. Было установлено, что дефекты кости, заполненные аутогенной костью, под мембраной замещаются чистой кортикальной костью на 95 %, деминерализованной костью с установленной мембраной — на 75 %, а закрытые только одной мембраной — на 80 %. Гистологически остеогенез был наиболее выражен при пластике аутокостью, когда матрица на 61 % состояла из кортикальной кости. При использовании только мембраны в матрицах было 70,2 % кортикальной и 29,8 % губчатой кости. Наименьший остогенез отмечен при пластике деминерализованной костью: в матрице содержалось всего 8,3 % кортикальной кости. Остеогенез аллокости зависит также от вида мембраны и аллогенного материала. Деминерализованный костный коллаген под коллагеновой мембраной давал образование кости в 93 %, а только под мембраной — в 50 % случаев [91]. Еще более высокий процент получен при комбинации аллокости с мембраной "Gore-Tex" [232]. Различно и отношение к введению гидроксиапатита в созданное пространство под мембраной. Н. Wachtel и соавт. [294], используя гидроксиапатит, сумели добиться хороших результатов. Применять гидроксиапатит рекомендует также N. Granin [123]. Тем не менее Н. Spiekermann [271] советует проявлять при этом осторожность, учитывая усиление резорбтивных процессов в кости.
Оригинальный эксперимент с целью применения мембран и гидроксиапа-титно-костных трансплантатов провели Н. Schliephake и соавт. [255]. Блоки гидроксиапатита (40x10^10 мм) в качестве пористой матрицы были поставлены 5 поросятам под периост нижней челюсти и закрыты мембраной. Через 5 мес половина каждого
блока вместе с приросшей новой костью была взята в качестве аутогенного гидроксиапатитно-костного композитного трансплантата и пересажена на нижнюю челюсть; одновременно был установлен титановый имплантат. Спустя 3 мес в верхней трети удаленных блоков обнаружена сильно васку-ляризированная костная ткань. Резорбция кости оказалась незначительной и, как показали промежуточные наблюдения, постепенно уменьшалась. Авторы сделали вывод о том, что методом направленной регенерации можно культивировать кость нижней челюсти в пористую матрицу, чтобы в дальнейшем использовать полученный аутоге н н ы й гидрокс иа патитно- костный трансплантат.
Благоприятные результаты интеграции гидроксиапатита с мембраной установили в эксперименте I. Seibert и S. Nyman |260]. Их данные подтверждает и тот факт, что мембраны были более эффективны при использовании имплантатов с гидроксиапатитным покрытием: новая костная ткань под мембраной заполняла их на 95,17 %, тогда как под мембраной у имплантатов с титановым напылением — на 82,8 % [294, 302].
Наилучшие результаты получены при использовании бноматериалов "Bio-Oss", ”Osteo-Graf\ 'Тидроксиапо-ла", "OsteoGen", покрытых мембраной. Посіє пластики наблюдайся неосложненный остеогенез и мембрана служила хорошим барьером от микрофлоры полости рта.
Мембрану "Bio-Gide" рекомендуется применять с бионаполнителем типа "Bio-Oss", чтобы исключить западение мембраны в дефект кости, особенно в тех случаях, когда у него отсутствуют две или три стенки, хотя при этом неизбежно уменьшение объема сгустка крови. Наилучшие результаты регенерации кости с рассасывающейся мембраной "Bio-Gide" с наполнителем "Bio-Oss" отмечались при ее использовании в ходе немедленной или отсроченной имплантации (на 95 и 97 % заполнение костного дефекта соответственно).
N. Naaman и P. Ouhayoun [229] получили хороший эффект при применении натурального коралла с рассасывающейся мембраной.
Несмотря на некоторые негативные и спорные вопросы по эффективности мембран при зубной имплантации, их оценивают положительно в 95 % случаях [127]. Кроме того, мембраны успешно применяют для повышения эффективности немедленной имплантации, лечении периимплантита, закрытия дефектов кости при постановке имплантатов [18, 30, 75, 112, 127, 183, 196, 200, 265]. Положительный опыт направленной регенерации кости при зубной имплантации свидетельствует о том, что к применению мембран имеется ряд показаний. Их следует использовать: 1) при необходимости увеличения ширины и высоты кости в месте постановки имплантата; 2) для устранения местного дефекта кости, в частности при плохом ее качестве в пришеечной части имплантата; 3) при отломе стенок созданного ложа; 4) в случае расхождения швов и обнажения погружных имплантатов или при рецессии слизистой оболочки вокрут надальвеолярной части непогружных имплантатов; 5) мембраны наиболее эффективны с биоматериалами, которые они укрывают.
