Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Материалы для восполнения кости при имплантации можно применять в комбинации с ауто- и аллокостью. "Bio-Oss", "Osteo-Graf и "OsteoGen", "lnterporc-200", примененные с аллотрансплантатами из деминерализованной кости, оказывают остеокондук-тивное и остеоиндуктивное действие [54]. Еще лучше результаты при использовании "Bio-Oss", "Osteo-Graf и "OsteoGen", "Колапола", "Коллапана" с аутокостью, а также ее комбинации с аллокостью. Наилучшие результаты с точки зрения количества ремоделиро-ванной кости получены нами при использовании ауто- и аллокости в комбинации с "Osteo-Graf’ в пропорции 1:1:1 [41].
С целью пластики небольших участков кости и закрытия дефектов применяют отечественные пластические материалы на основе гидроксиапатита и коллагена ("Колапол КП-1-3", "Колла-
пан") (см. рис. 1.17, в). Их используют для изоляции верхушки имплантата от дна верхнечелюстной пазухи, нижнего атьвеолярного нерва, восполнения кости при ее дефекте, закрытия обнаженной поверхности имплантата [24,28,37].
Рекомендуется комбинировать их с отечественным мелкодисперсным гид-роксиапатитом — "ОСТИМ-ЮО", который, имея пастообразную консистенцию, увлажняет и пропитывает гранулы деминерализованной и опилки аутогенной кости, "Гилроксиапола", "Колапола".
Простотой привлекает также применение при зубной имплантации деминерализованных кортикальных пластин, "Гидроксиапола" и комбинированного трансплантата типа "Колапола 3". При вскрытии погружных имплантатов через 5—6 мес обнаруживали плотную кость над запорными винтами, которую убирали бором с приложением значительных усилий. Окончательное ремоделирование подсаженных биоматериалов, поданным компьютерной томографии, фоторентгенографии позволяло отметить завершение процесса через 8—12 мес.
В настоящее время сравнимых результатов наблюдений применения "Bio-Oss”, "Osteo-Graf, "OsteoGen", "Колапола", "Коллапана" в комбинации с гидроксиапатитом, деминерализованной костью, аутокостью еще недостаточно [38]. Тем не менее такая комбинация привлекает своей простотой, особенно в предымплантацион-нон и имплантационной хирургии.
В течение 4 лет после применения комбинаций ауто- и аллокости с аллопластиками зарубежных и отечественных фирм ни у одного материала не выявлено каких-либо преимуществ иди отрицательных качеств. Всегда отмечается дефицит аутокости. Зарубежные материалы вводят специальными шприцами, обеспечивающими стерильность и удобство их применения, отечественные — стерильно пакетированы.
В настоящее время развивается новое направление — использование биоситаллов, в том числе "Perio Glass , "Biogran" при имплантации (см. рис. 1.16). J. Chou и соавт., D. Hunt и соавт. 1160] считают перспективным для вое-
становления кости применение молекулярных биорастворимых синтетических костно-тканевых композиций морфогенетического протеина. Эти материалы были одобрены IV Международной конференцией Европейских ассоциаций банков, Академией остео-интеграции США 11, 32, 65, 154)
6.2.8. Направленная костная регенерация при помощи мембран
Направленная костная регенерация представляет собой терапию направленным костеобразованием. В паро-донтологии, а затем в зубной имплантации этот метод лечения стали применять после выхода в свет основополагающих работ G. Murrey и соавт. [228),
A. Melchern С. Dreyer[216), посвященных экспериментальному остеогенезу трубчатых костей. Первыми такой метод использовали и описали S. Nyman и соавт. [284], J. Gottlow и соавт. [144), назвав его вначале контролируемой, а затем направленной регенерацией ткани. Однако D. Buser и соавт. [107) считают, что с учетом цели терапии правильнее и точнее называть такую операцию направленной регенерацией не ткани, а кости. Основанием для такого мнения служит, в частности, тот факт, что на рубеже 90-х годов получила развитие методика закрытия костного дефекта с помощью специального барьера, который создавал максимально благоприятные условия для роста только костных клеток — более медленных остеобластов, и предупреждения регенерации нежелательных групп клеток, относящихся к мягким тканям полости рта, в первую очередь более динамичных фибробластов и эпителиальных клеток (см. рис. 6.46).
Как отмечает Н. Spiekermann [271], в практическом применении направленной костной регенерации особую роль сыграли эксперименты, проведенные на рубеже 90-х годов [73, 77, 125, 126, 181, 182].
Для стимуляции процессов регенерации периодонта в экспериментах на животных были использованы различные материалы, в том числе мембраны из целлюлозы, ноли молочной и поли-
гликолевой кислот, коллагеновые структуры, полимеры и др. [63, 112, 183, 199]. Установлено, что подсаженные биоткани играют роль защитного барьера — эспандера, способствующего росту кости |237]. Срединный слой мембраны не пропускает клетки внутрь, создавая для них физический барьер [126, 237].
Первые мембраны для направленной костной регенерации, получившие широкое распространение, — e-PTFE, были созданы на основе непористого, высокоплотного политетрафлюорэтилена и "Millipore filter" ("Gore-Tex Regenerative Material"). Поскольку эти мембраны не растворялись в тканях, их стали называть нерассасываюшимися, или нерезорбируемыми (см. рис. 1.18, а).