Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
R. Loucota и соавт. [208] установили, что в остеогенезе деминерализованных трансплантатов большое значение имеет васкуляризация того участка кости, где поставлен имплантат и подсажена кость. При выраженном кислородном голодании аллотрансплантатов образуется не кость, а фиброзная или хрящевая ткань, что может отрицательно сказаться на приживлении имплантата. Аллотрансплантаты деминерализованной и л иоф и л и з и рован н о й кости имплантируют, применяя те же методики, что и при использовании аутокости.
Аллокость можно применять как для пластики с одновременной имплантацией, так и для двухэтапного лечения, когда вначале восполняют кость, а через 4—5 мес устанавливают имплантаты. Согласно результатам клинических наблюдений, проведенных в последние годы, в одних случаях восполнение небольших дефектов челюсти возможно одновременно с имплантацией, в других — более целесообразно проводить двухэтапное лечение: на первом этапе трансплантацию кости, на втором — имплантацию. Аллокость при имплантации применяют в виде деминерализованных пластин, блоков, измельченной кости — стружки разного размера, геля и порошка. Одной из последних разработок аллогенной кости является "Dynagrafl" [305] (см. рис. 1.13, б).
Экспериментальное сравнительное изучение имплантации, произведенной изолированно и с разными вилами аллокости, свидетельствует о более быст-
рой интеграции имплантата с костью при комбинированном методе с включением аллокости [286]. Однако одновременная с пластикой кости зубная имплантация не всегда дает эффект ремоделирования кости и остеоинтеграции имплантата. Кроме того, при одновременной операции пластики и имплантации, как установили D. Smiler и соавт. ]268], нельзя исключить необъяснимое образование костных формирований вместе с обширными участками фиброзной ткани. Наши наблюдения показали, что поэтапное лечение может быть длительным и даже через 12—15 мес оссификации аллокости может не произойти, что затрудняет второй этап — установление имплантата [39].
6.2.6. Пластика заменителями кости на основе керамиков
Нехватка кости для установления имплантатов, травматичность взятия аутотрансплантатов, увеличение сроков лечения, а иногда и малое количество материала для трансплантации — все это привело к разработке и внедрению в пластическую хирургию биоматериалов на основе фосфата кальция, так называемых керамиков — трикальций-фосфата, гидроксиапатита, фтористого апатита, биостекла. Середину 70-х и начало 80-х годов следует признать временем интенсивных экспериментальных и клинических разработок с целью применения пластических материалов в медицине, в том числе в стоматологии. В изучении и практическом применении пластических материалов при зубной имплантации заслуга принадлежит М. Jarcho и соавт. [120-122], J. Кау и соавт. [185-189], R. Cook и соавт. [163—167], J. Lemons и соавт. [203], S. Nyman и соавт. [234, 235], М. Block и J. Kent [8, 89. 90], S. Jo-vanovic и соавт. [178—183], а в последние годы в России А.И. Воложину и соавт. [5, 6], С. Г. Курдюмову, Г.Н. Верченко, А.А. Никитину [25, 26], А.С. Панкратову [33] и др.
Это позволило внедрить в клиническую практику гидроксиапол, мелкодисперсный гидроксиапатиТ
"ОСТИМ-100", а также гидроксиапа-тит, включенный в состав "Коллапа-на", "Колаполола", коллагеновые мембраны, гели и др. [4, 7, 9, 11, 14, 16, 19, 20, 42, 50].
М. Jarcho [167] на основании результатов исследований пришел к выводу, что пластические трансплантаты на основе керамики имеют биоактивные свойства и способствуют прорастанию кости, М. Block и J. Kent [88] связывают с пластическими материалами и непосредственно гидроксиапатитом успех остеоинтеграции имплантатов. Однако керамики не содержат протеиновых матриц, которым свойственны ос-теоиндуктивные качества [113]. По этой причине остеоциты не всегда полностью восполняют дефект кости и преобразование новой костной ткани происходит медленнее, что не всегда адекватно остеоинтеграции имплантата [ 102]. Это связано с тем, что в остеогенезе важную роль играют химические и физические свойства керамики, особенно спеченной [302]. У спеченных керамик из гидроксиапатита пористость небольшая, и после постановки на участок дефекта кости резорбция их менее выражена. Неспе-ченные виды из гидроксиапатита и трикальций-фосфата вызывают в тканях более интенсивные биорезорбтив-ные процессы [167].
На рубеже 70—80-х годов особенно часто стали применять гидроксиапатит. Экспериментально доказана хорошая биосовместимость его в тканях и образование матрицы для прорастания кости от материнского ложа [86, 121]. Нго выпускают в виде блоков, гранул, порошка. В зубной имплантации также применяют синтетические материалы на основе трикальций-фосфата и других аллопластиков ("Hapset", "Augmen", "Bone Source", "Norian SRS"). В России испытывались многие материалы на основе гидроксиапатита, но для клинического применения утвержден гидроксиапатит под названием Тидроксиа-пол". Им широко пользуются для восполнения дефектов кости в предым-плантационной хирургии и во время имплантации. Для пластики кости гидроксиапатит применяют в форме не-спеченной керамики (порошок, грану-
