Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Наилучшие свойства имеет кортикально-губчатый аутогенный трансплантат, например с бугра верхней челюсти, поскольку трансплантаты из ретромолярной ямки, симфиза нижней челюсти, свода черепа представлены преимущественно кортикальным веществом кости.
Первыми бугор верхней челюсти с целью увеличения количества кости дія имплантации использовали A. Schroeder и соавт. [257], F. Sutter и соавт. [277). Они считают, что если пластику и имплантацию производят одновременно, следует ставить только такие имплантаты, которые способны остео-интегрироваться. В дальнейшем С. Bruggenkate и соавт. [100] подробно разработали методику использования аутогенных костных трансплантатов с бугра верхней челюсти с последующей постановкой имплантатов "IT1" и "IMZ".
По данным С. Bruggenkate и соавт., использование таких трансплантатов дало следующие результаты. Через 6 мес кость становится гладкой и, хотя ширина ее за этот период уменьшается в среднем с 6,5 до 4,6 мм, остается достаточной для постановки имплантатов. Эти данные были получены в тех наблюдениях, когда почти всем пациентам ставили по 3 имплантата "IMZ", но в том случае, если для такого количества имплантатов кости оказывалось недостаточно, ставили 2 имплантата.
Больший по размеру трансплантат для пластики кости при имплантации
дает кортикальная пластинка нижней челюсти — тела, ветви, симфиза [171].
Пластику атрофированной верхней или нижней челюсти ауготранспланта-том с симфиза и ветви нижней челюсти также чаше выполняют одновременно с имплантацией [155, 222]. С. Misch и соавт. [224] при сравнительном изучении костных трансплантатов с костей черепа отметил преимущества кости с симфиза как по количеству, так и по простоте техники забора. Хорошие результаты получены при ппастике альвеолярного гребня с использованием таких трансплантатов [172, 224].
Пластика костными аутотрансплантатами гребня подвздошной кости, малоберцовой кости, ребра, лучевой кости. Когда для имплантации требуются транстантаты больших размеров, используют костные аутотрансплантаты гребня подвздошной кости, большеберцовой, малоберцовой и лучевой костей, ребра. Если пластику костными аутотрансплантатами с челюстей и черепа почти всегда производят одновременно с постановкой зубных имплантатов, то пластику трансплантатами с других костей скелета можно выполнять как одномоментно, так и этапио. Относительно разных подходов к костной пластике и ее этапности при использовании больших костных трансплантатов при зубной имплантации мнения достаточно разноречивы. При сильно атрофированной верхней челюсти для зубной имплантации Н. Sailer [250] считает наиболее целесообразной остеотомию по Ле Фор I (нижний тип) с постановкой костного аутотрансплаи-тата в образовавшийся промежуток. Иной точки зрения придерживаются P. Boyne и соавт. [99], Е. Keller и соавт. [190]. Они считают более целесообразным в области атрофированной кости ставить трансплантат "внакладку''-J. Tidwell и соавт. [285] при атрофии верхней челюсти одинаково успешно применяли остеотомию по нижнему типу (для одновременного увеличения альвеолярного отростка и поднятия пазухи трансплантатом губчатого вещества гребня подвздошной кости) и комбинацию накладной аутотранспланта-ции кости на альвеолярную дугу с поднятием пазухи гидроксиапатитом.
Гребень подвздошной кости при зубной имплантации используют в виде блока с моделированием к дистальному отделу альвеолярной части нижней челюсти или (чаще всего) к дистальному отделу альвеолярного отростка верхней челюсти [190, 205].
В отличие от принятой в общей хирургии методики при зубной имплантации цельный фрагмент ребра берут без хряща и используют его горизонтальную половину в виде накладного трансплантата на область альвеолярной дуги. Срез губчатого вещества кости обращают к кортикальной поверхности остаточной кости, которой предварительно придают плоскую форму при помощи бора. Если альвеолярная дуга достаточно плоская, то в ней сверлят отверстия до губчатого вещества, чтобы поверхность кости обильно омывалась кровью. Вторую часть ребра измельчают и мелкими кусочками заполняют пустоты по краю контакта кости и трансплантата. Для фиксации трансплантата к кости на нижней челюсти используют накостные проволочные шины, винты и накладывают окружающий шов, втом числе с временной каппой или протезом [198, 284].
При использовании только наружной пластинки ребра трансплантат берут размером на 1—2 см больше, чем необходимо дія увеличения кости по протяжению. Дія того чтобы толщина фрагмента ребра везде была одинаковой, применяют остеотом Костылева. Затем лишнюю часть полученного трансплантата отпиливают и измельчают. Наружную пластинку ребра накладывают так же, как описано выше, и в местах неполного прилегания трансплантата укладывают отдельные кусочки кости. Аналогично осуществляют фиксацию трансплантата к кости (см. рис. 6.23). Хорошие результаты получены при пластике верхней челюсти ауторебром с одновременной постановкой имплантатов системы Branemark [149]. Наблюдения показали, что результаты приживления имплантатов, поставленных в трансплантаты, вполне сравнимы с таковыми в случае при-живления имплантатов, поставленных непосредственно в кость частично беззубой челюсти [208].
