Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Робустова Т.Г. -> "Имплантанция зубов хируругические аспектов" -> 249

Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.

Робустова Т.Г. Имплантанция зубов хируругические аспектов — М.: Медицина , 2003. — 283 c.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка): implantaciyazubov2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 243 244 245 246 247 248 < 249 > 250 251 252 253 254 255 .. 328 >> Следующая

нием образовавшегося пространства биоматериалом. Используют набор Ва-Іаі (рис. 6.25).
Остеотомия с надломом стенки кости, ее частичной транспозицией и заполнением образовавшегося пространства биоматериалом. Вертикальный распил
Рис. 6.26. Остеотомия челюсти с надломом вестибулярной стенки кости, а — вил альвеолярного отростка; б — расщепление кости и транспозиция вестибулярной стенки; в — заполнение образовавшегося пространства биоматериалом.
или расщепление кости с сохранением интимной связи одной из стенок с надкостницей дает возможность провести частичную транспозицию и заполнение образовавшегося пространства биоматериалом. Это позволяет увеличить ширину кости для установления имплантата (рис. 6.26). Трудности при выполнении операции могут быть связаны с нехваткой мягких тканей для закрытия введенного внутрь кости биоматериала и имплантатов.
Общие правила пластики челюстей и зубной имплантации. При выполнении пластики аутокостью, аллогенными, ксеногенными и синтетическими материалами для зубной имплантации необходимо соблюдать следующие правила.
1. Подготовка материнского ложа для восприятия трансплантируемого материала: декортикация поверхности кости, перфорирование кортикальной пластинки.
2. Плотное прилегание трансплантируемого материала к материнской кости.
3. Фиксация трансплантируемого материала винтами, пластинами и винтами, имплантатами, металлической проволокой, мембранами с винтами, мягкими тканями.
4. Использование стимуляторов роста кости — морфогенетического протеина, плазмы крови, обогащенной тромбоцитами, остеобластных клеток, полипептидов.
5. Подготовка мягких тканей для глухого зашивания раны, а также выполнение пластики мягких тканей.
______
6. Костную пластику можно производить одновременно с зубной имплантацией при условии, если половина тела конструкции по вертикали или горизонтали будет находиться в материнской кости. В других случаях костную пластик^' выполняют как предымплатационную операцию, а через 4—8 мес осуществляют зубную имплантацию.
7. При костной пластике должны быть запрограммированы размеры реконструируемой кости с точки зрения будущих окклюзионных взаимоотношений и оптимального планирования ортопедического лечения.
6.2.4. Пластика аутогенными костными трансплантатами
Костные аутотрансплантаты используют в зубной имплантологии на базе основных методов костно-реконструктивной хирургии челюстно-лицевой области |13, 21—23, 137].
В последнее десятилетие самым благоприятным для прижиаления трансплантационным материалом считают аутогенную кость, так как она содержит жизнеспособные остеобласты и костные стволовые клетки (см. рИС;
1.12). Благодаря совместимости тканей при использовании таких трансплантатов исключается отрицательное воздействие чужеродных антигенных протеинов. Главное преимущество аутогенной кости заключается в том, что она не вызывает иммунной реакции. При зубной имплантации стали использовать костные аутотранспланта-
Рис. 6.27. Материал аутокости скелета для пластики челюстей, а — ребра; 6 — подвздошной кости; в — большой берцовой кости.
ты из симфиза, ретромолярной области, ветви нижней челюсти, бугра верхней челюсти, свода черепа (38, 41а, 65, 118, 138, 152, 225], а также гребня подвздошной кости, ребра, большой и малой берцовых костей (рис. 6.27).
Первые исследования по аутотрансплантации кости при зубной имплантации провели В. Terry и соавт. [284], U. Breine и P. Branemark [101], P. Boyne и R. James [98], R. Fonseca и соавт. [138], Е. Keller и соавт. [190], R. Listrom и J. Symington [206]. Полученные ими результаты экспериментов и клинических исследований были обнадеживающими.
Костно-реконструктивные вмешательства при зубной имплантации не яаляются самоцелью. Они способствуют созданию благоприятных условий для последующей имплантации путем полного замещения дефекта кости. Необходимо, чтобы костный трансплантат по структуре совпадал со своим ложем или был близок к нему и имел все элементы, обеспечивающие
полную костную интеграцию. Для успеха имплантации независимо от сроков трансплантации потеря формы и объема реконструированной кости должна быть минимальной [47, 128].
Методики наращивания и реконструкции кости челюсти позволяют определять место установления имплантатов в зависимости не только и не столько от количества или анатомии наличной кости, сколько от идеального положения окончательного протеза. Это особенно очевидно при имплантации на передних участках верхней челюсти, где адекватный контур губ для такого протезирования можно создавать путем наращивания кости пластическими материадами.
Операцию формирования трансплантата из гребня подвздошной кости выполняют под общим обезболиванием. Разрез кожи и подкожной клетчатки производят над гребнем ПОДВЗДОШ-
1.
Рис. 6.28. Формирование костного трансплантата из пэебня подвздошной кости [Misch С., 1993].
1 — линия разреза мягких тканей; 2, 3 — линии распила кости.
Рис. 6.29. Формирование костного трансплантата с передней поверхности большой и малой берцовой кости.
Предыдущая << 1 .. 243 244 245 246 247 248 < 249 > 250 251 252 253 254 255 .. 328 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed