Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Рис. 6.17. Резекция альвеолярной части нижней челюсти.
а — вид до операции: А — линии рассечения мягких тканей, Б — линия резекции кости: б — после операции.
рации выполняют поэтапно: на первом этапе осуществляют резекцию кости, через 3—4 мес — имплантацию.
Удаление экзостозов и анатомических образований на нижней челюсти. Операцию выполняют тогда, когда эти образования имеют большие размеры, значительно выражены и после установления имплантатов могут мешать протезированию.
На нижней челюсти торусы обычно располагаются на внутренней поверхности кости соответственно малым коренным зубам. При наличии зубов они не создают проблем, но в отсутствие их, особенно при атрофии кости беззубой нижней челюсти, возможны затруднения при конструировании съемного протеза с опорой на имплантаты. Чаще торусы увеличены с обеих сторон. При значительной выраженности их удаляют за 2—3 мес до имплантации. Если же торус небольшой или односторонний, то избыточную кость удаляют во время имплантации.
Разрез делают соответственно плану имплантации. После откидывания слизисто-надкостничного лоскута обнажают участок деформированной кости. Экзостозы осторожно удаляют бором, фрезой с охлаждением, костным рашпилем. При удаление экзостозов альвеолярной части нижней челюсти с язычной стороны следует отводить мягкие
ткани тупым крючком для улучшения обзора кости, помня о расположении вблизи язычного нерва, артерии, вены, а также протока поднижнечелюстной слюнной железы. После нивелировки кости приступают к имплантации (рис. 6.18). В случае необходимости экзостозы можно использовать как костный материал.
При удалении торусов перед имплантацией по гребню альвеолярной части нижней челюсти делают разрез длиной 1 — 1,5 см с обеих сторон челюсти на уровне премоляров. Затем с большой осторожностью отслаивают слизистую оболочку с надкостницей, поскольку они часто бывают очень тонкими. 1 Іоднадкостнично можно ввести анестетик в зону торуса, удерживая
Рис. 6.18. Удаление экзостозов с языч ной стороны нижней челюсти.
мягкие ткани тупым крючком. У верхней части торуса бором с охлаждением на поверхности кости формируют желобок, в который ставят долото и молотком сбивают выступ. Кость сглаживают и, уложив слизистую оболочку и надкостницу, проводят по их поверхности пальцем, оценивая результат. На рану накладывают узловатые или непрерывные швы. В подъязычной области язычную поверхность челюсти на
12—24 ч закрывают марлевым тампоном, пропитанным йодоформной жидкостью, маслом облепихи или шиповника, которые предотвращают образование гематомы, а также оказывают противовоспалительное и противо-отечное действие. В случаях, когда имплантат может быть опорой несъемного протеза, торусы на нижней челюсти лучше не удалять, так как они увеличивают толщину кости, что особенно важно при установлении имплантатов в форме корня зуба.
При небольших экзостозах и недостаточной ширине альвеолярного отростка по альвеолярной дуге или соответствующей поверхности кости, несколько отступив от экзостоза, делают разрез (или разрезы) слизистой оболочки и надкостницы, поднадкостично образуют тоннель, в который вводят гидроксиапатит или другой биоматериал и формируют нужной толщины ровный альвеолярный отросток [88, 89|. Рану на слизистой оболочке зашивают (рис. 6.19). Желательно наложение на нее формирующей пластинки или повязки. Через 3—6 мес производят имплантацию.
Рис. 6.19. Расширение и выравнивание альвеолярной дуги и альвеолярной части нижней челюсти биоматериалом.
А
Рис. 6.20. Уменьшение или удаление челюстно-подъязычной линии (А — линня альвеолярного гребня; Б — выступающая челюстно-подъязычная линия и линия ее удаления или сглаживания).
Как при имплантации, так и при фиксации зубного протеза нередко возникают трудности при выполнении манипуляций на нижней челюсти в зоне челюстно-подъязычной линии в связи с чем следует уменьшить или удалить эту линию. Край кости может быть острым, тонкая слизистая оболочка, покрывающая его, часто изъязвляется, а прикрепляющиеся в этой области мышечные волокна нередко служат причиной расхождения швов над имплантатом.
Уменьшение челюстно-подъязычной линии чаше выполняют одновременно с имплантацией, реже — за 2—3 мес до нее. Если операцию делают перед имплантацией, то линейный разрез производят по вершине гребня с обеих сторон на уровне премоляров, отслаивают слизистую оболочку и надкостницу, рассекают и отодвигают мягкие ткани так, чтобы не повредить язычный нерв (рис. 6.20). Мышцу, прикрепляющуюся в месте выпячивания или на острой поверхности линии, отсекают, остаатяя в среднем отделе часть мышц и фасцию. Бором, фрезой с охлаждением или костным рашпилем снимают выступающую часть кости и сглаживают ее. Желательно протез или шину напеть сразу после наложения на
рану узловатых швов и, как указывает Е. Kruger [197], в соответствии с необходимым снижением дна полости рта увеличить его оральный край.
При атрофии нижней челюсти препятствием для зашиты мягких тканей над имплантатом и адекватной фиксации зубного протеза может быть выступающий подбородочный бугорок (подбородочный выступ). Если коррекцию нельзя осуществить во время имплантации, то бугорок, или выступ, уменьшают перед имплантацией. Для этого производят разрез по альвеолярной дуге на уровне резцов. С язычной сторо-
