Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Робустова Т.Г. -> "Имплантанция зубов хируругические аспектов" -> 214

Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.

Робустова Т.Г. Имплантанция зубов хируругические аспектов — М.: Медицина , 2003. — 283 c.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка): implantaciyazubov2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 208 209 210 211 212 213 < 214 > 215 216 217 218 219 220 .. 328 >> Следующая

сгнои пластики свидетельствуют дан- вольца. Регенерация костной ткани на-
ные биопсии костных блоков с по- блюдалась даже при значительных пер-
фужными имплантатами, поставлен- воначальпых вертикальных (от 7 до
ными в лунки удаленных зубов добро- 5 мм) и горизонтальных (от 1,5 до 4 мм)
Рис. 5.60. Продолжение, з — ортопантомограмма того же больного; и — ортопантомограмма: немедленно усі копленные имплантаты вблизи верхнечелюстных пазух.
дефектах, заполнявшихся при имплантации аутогенной костью. Новой костной ткани образовывалось значительно больше при дефектах меньшего размера. Наиболее выраженный эффект достигается при восполнении дефектов кости по горизонтали. С этой целью широко применяют также деминерализованную кость. Однако мы считаем, что при использовании аллокости образуется недостаточное количество новой кости и ее минерализация, иногда неполная, происходит медленно. По сравнению с применением деминерализованной кости результаты оказались значительно лучше при комбинированном применении этого материала с коллагеновым трансплантатом, игравшим роль резорбирусмой матрицы. В качестве пористой или іубкооб-Разной матрицы использовали глико-протеид сухожилия человека ("Dyna-Graft-ЗО"). Этот материал имеет гемо-статические свойства, и при его ис-
пользовании образование новой кости ускоряется. Положительным качеством такого материала является также то, что при закрытии дефекта, если потребуется, его можно растягивать.
Ph. Boyne [70], экспериментируя на обезьянах с имплантатами десяти типов: "Branemark", "Core-Vent" ("Srewvenl", "Microvent"), "Calcitek", "Integral", "IMZ" и др., с разными покрытиями, отметил наилучшую интеграцию с гидроксиапатитным покрытием. Он пришел к выводу, что и наполнение лунки удаленного зуба гранулированным гидроксиапатитом перед имплантацией способствует интеграции. Главным фактором достижения успеха было не то или иное покрытие имплантата, а помещенные в ложе гранулы гидроксиапатита, которые способствовали минерализации и увеличению плотности новой кости. Гидроксиапатитное покрытие имплантата иірало кондуктивную. а не индуктивную роль. Вместе с тем R. Knox и соавт. [132] установили, что на поверхностях с гидроксиапатитным покрытием новая кость образуется быстрее, чем на поверхностях с плазменным напылением титана. По данным W. Becker и соавт. (59], имплантат, постатейный в лунку, лучше всего предохраняет мембрана (e-PTFE), которая создает барьер, способствует образованию кости в пустотах и усиливает интеграцию конструкции.
Помимо мобилизации слизистой оболочки, применяют пластику слизистыми лоскутами на ножке со щеки или неба, а также свободными слизистыми трансплантатами. Для закрытия имплантата при немедленной операции после удаления зуба В. Rosenquist [201] предлагает использовать свободный слизистый лоскут, взятый со свода преддверия рта.
Применяя различные системы имплантатов при немедленной имплантации в течение 6 лет, мы получили лучшие результаты с конструкциями клиновидной формы — широкой пришс-ечной частью и небольшим диаметром апикальной, среди них "Плазма Поволжья", "Replace", "Astra Tech.".
По мнению J. Krumph и В. Barnett 1136], наиболее безопасна и эффективна немедленная имплаптация в области
211
Рис. 5.61. Немедленная имплантация.
а — положение верхнего первого премоляра; 6 — альвеола: атрофия вестибулярной стенки; в — ориентиры правильного положения имплантата и вестибулярной стенки; г — установлен имплантат, между ним и вестибулярной стенкой имеется пустое пространство; д — дефект кости заполнен биоматериалом; с — через 6 мес вскрыт имплантат бокового резца; вид имплантата после удаления запорного винта; ж — надета опорная головка; з — вид после протезирования.
центральных зубов верхней челюсти. При имплантации на этих участках они отметили эффект в 92,7 % случаев. Многие авторы указывают на возможность отлома вестибулярной стенки при удалении резцов или ее малую толщину и косой скос, что при немедленной имплантации может создавать указанные ранее функциональные и эстетические недостатки. Дефект кости поставленного в альвеолу имплантата закрывается "OsteoGen" и кнаружи фиксированной поднадкостнично пластиной деминерализованной кости. A. No-vaes и A. Noracs [1891 предлагают в таких случаях использовать имплантат "IM2" и вестибулярно производить реконструкцию недостающей кости мем-
браной, пористым гидроксиапатито или другим боматериалом (рис. 5.61— 5.63).
Если на верхней челюсти удаляют резцы или премоляры, то непосредственно перед имплантацией обязательно уточняют расположение дна полости носа, верхнечелюстной пазухи по отношению к верхушке корня зуба, причем особое внимание обращается на количество, а также качество кости между ними. Это наиболее эффективно достигается анализом результатов компьютерной томографии. Между верхнечелюстной пазухой и краем заглубленного в кость имплантата толщина кости должна быть не менее 1 — 2 мм. Атрофия вестибулярной стенки
Рис. 5.62. Атрофия вестибулярной стенки у верхних центральных зубов, а — положение зуба в альвеоле; б — величина вестибулярной стенки после удаления зуба; в — полная атрофия вестибулярной стенки; г — вертикальная линия положения имплантата "Frialit-2" при немедленной имплантации: 1 — остаточная атрофировавшаяся кость альвеолярного отростка, 2 — ориентир положения имплантата; д — имплантат *FriaHt-2" установлен в правильном положении; е — позиция имплантата "Core-Vent" при немедленной имплантации; ж — коррекция кости блоком биоматериала; з — коррекция кости аутокостью, прикрытой мембраной; и — ортопантомограмма: имплантат в области центрального резца.
Предыдущая << 1 .. 208 209 210 211 212 213 < 214 > 215 216 217 218 219 220 .. 328 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed