Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
шую в полость корня избыточную и воспалительно-измененную слизистую оболочку удаляли острой ложкой, как и грануляции, расположенные удесне-вого края. Альвеолу промывали раствором хлоргексидина и оставляли в ране кровоостанавливающую губку, пропитанную гентамицином. Удаленный зуб помешали в емкость с 0,12 % раствором хлоргексидина или его производных, после чего, протерев и высушив корень, измеряли его и, сняв слепок, изготавливали его модель. На основании клинических данных, замера глубины ачьвеолы и ширины ее устья, математических расчетов модели корня зуба, рентгенологических данных, в том числе результатов компьютерной томографии, определяли нужный диаметр и длину имплантата и возможную величину заглубления его в кость. Выбор имплантата должен основываться на следующих критериях: длина его должна превышать на 2—4 мм длину альвеолы, а диаметр — превышать на 1—2 мм ширину лунки. Устье лунки почти всегда будет шире диаметра имплантата. Если края альвеолы окажутся острыми, их скусывают и сглаживают. Иногда может потребоваться уплощение кости, что делают бором с наружным охлаждением.
IV этап — остеотомия и установление имплантата.
На заранее отлитых моделях челюстей на участок будущей имплантации изготавливается каппа из прозрачной акриловой пластмассы.
Совместно с врачом-ортопедом на моделях челюстей и каппе в местах удаленных зубов при помощи бора создается отверстие с заранее выбранным направлением сверления кости и углом наклона будущего имплантата в соответствии с окклюзией его над альвеолярной части. Выбрав имплантат из тех, которые были подобраны до операции, надо проверить глубину лунки, сопоставить ее с данными замеров корня и показателями рентгенограммы. Определяют возможный размер кости для углубления в нее конструкции. Кроме того, проверяют возможные взаимоотношения будущего апикального отдела имплантата с дном полости носа и верхнечелюстной пазухи (рис. 5.59). Также
Рис. 5.59. Необходимые величины кости между верхушкой имплантата, дном полости носа и верхнечелюстной пазухи при немедленной установке конструкции.
уточняют расстояние альвеолы до подборочного отверстия, канала нижней челюсти. Сверление кости проводят формирующим сверлом с наружным охлаждением изотоническим раствором натрия хлорида. Сформировав ложе по глубине, с помощью метчика на поверхности кости нарезают резьбу, по которой вкручивают имплантат. Проверяют стабильность его фиксации в альвеоле и участке заглубления в кости. При наличии пустот у коронковой части имплантата их заполняют биоматериалом. Для этого используют разные комбинации: гидроксиапол с колапо-лом, стружку деминерализованной кости с "Bio-Oss" или "Haspet", деминерализованную кость, "Bio-Oss" и "Pep-Gen Р-15".
V этап — проверка стабильности имплантата.
Как утке указывалось выше, имплантат должен быть стабильным. G. Niznik 1186] рекомендует заглублять имплантат на 1—2 мм ниже края кости. Однако нами отмечено, что на 11 этапе через
4—6 мес над запорным винтом имплантатов образовывалась кость, что затрудняло его обнаружение. Это также требовало удаления лишней кости, что вызывало дополнительную травму. Кроме того, на II этапе лечения приходилось использовать длинные супра-структуры, а иногда применять промежуточные элементы крепления. Последнее может увеличивать влияние вывихивающего и ротационного моментов на имплантат. Поэтому в последующем мы устанавливали имплантат на уровне края альвеолы зуба.
После фиксирования имплантата в
костном ложе и проверки его стабильности, совпадения коронарной части и края кости проводили заполнение пустот, особенно в устье альвеолы, биоматериалом. J. Hahn (108а] рекомендует помещать имплантат на уровне края альвеолы и вместо запорного винта ставить формирователь десны. В других случаях имплантат ставят над уровнем кости с наружных» шестигранным винтом.
VI этап — ушивание раны.
При немедленной имплантации конструкций в форме корня зуба рану зашивают наглухо узловыми или матрацными швами (рис. 5.60). Плотное закрытие раны достигается мобилизацией слизисто-надкостничного лоскута с вестибулярной стороны. Контролируют стояние имплантата по рентгенограмме или на визиографе.
При немедленной имплантации часто бывает необходимо восполнить недостающие ткани, как костные, так и мягкие. Иногда восполнять приходится дефекты в альвеоле, чаше по передней ее стенке 1121]. Для восполнения кости применяют аутогенную [68] или алло-генную кость, их комбинации [62], а также другие биоматериалы [26]. Наилучшие результаты дает комбинированное применение аутокости, аллокости и гидроксиапатита в пропорции 1:1:1. Можно использовать только гидроксиапатит [262].
Для заполнения костных дефектов при немедленной имплантации широко применяют аутокость и деминерализованную кость в форме частиц. Самым лучшим пластическим материалом является аутокость. Об успехе ко-
где
Рис. 5.60. Этапы немедленной имплантации.
а — сегмент нижней челюсти с корнем зуба; б — остеотомия направляющим сверлом АЛ* апикального отдела имплантата; в — продолжение остеотомии формирующим сверлом; г — нарезка резьбы; д - введение и фиксация имплантата; е — положение имплантата в кости, заполнение пустот биоматериалом, зашивание мягких тканей; ж — вид после операции и протезирования на имплантатах в области второго резца и первого премоляра.
