Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Робустова Т.Г. -> "Имплантанция зубов хируругические аспектов" -> 212

Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.

Робустова Т.Г. Имплантанция зубов хируругические аспектов — М.: Медицина , 2003. — 283 c.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка): implantaciyazubov2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 206 207 208 209 210 211 < 212 > 213 214 215 216 217 218 .. 328 >> Следующая

При планировании немедленной имплантации важное значение приобретают ортопедические методы исследования. Они должны состоять из оценки межчелюстных взаимоотношений и прикуса по моделям челюстей и решать такие задачи:
1. Функционирование имплантата с единичной коронкой или как опоры несъемного зубного протеза.
2. Определение угла наклона супра-структуры имплантата и соответственно определение направления сверления кости для заглубления апикального отдела конструкции в нее. Точности этих расчетов помогает акриловая каппа, изготовленная по диагностической модели. На ней отмечаются места постановки имплантатов, направление сверления кости и задается надлежащий угол его наклона в соответствии с окклюзией.
3. Моделирование протеза на аналоге имплантата и уточнение окклюзионных взаимоотношений.
4. Измерение удаленного зуба, или корня, или его модели. Диаметр корня замеряли на четырех уровнях: в области шейки, второй и третьей трети, верхушки корня зуба. Данные замеров сопоставляли с показателями рентгенограмм, ортопантомо-грамм, компьютерной томографии. На основании этих данных окончательно подтверждалась целесообразность имплантации, выбирался имплантат нужной формы, размеров, длины и диаметра, определялась зона кости для его заглубления. По моделям челюстей изготавливались временная коронка или каппа.
Операция немедленной импланта-ции проводится после премедикации, под инфильтраиионной и проводниковой анестезией. Используются основные анестетики: ультракаин, лидока-
ин, бипуникаин и др. Расход анестетика на все этапы немедленной имплантации составлял от 1,7 до 5,1 мл, т.е. от одной до трех карпул.
Немедленная имплантация состоит из нескольких этапов.
I этан — рассечение мягких тканей и откидывание слизисто-надкостничного лоскута.
Рассечение тканей начинают с разреза слизистой оболочки и надкостницы по десневому краю с вестибулярной и язычной стороны удаляемого зуба. Затем разрез продолжают в сгороны. Если рядом зубы отсутствуют, то разрез далее проводят по центру альвеолярной дути, а при наличии соседних зубов — по их десневому краю с вестибулярной стороны. В отдельных случаях в области моляров разрезы могут быть продолжены вертикально у соседних зубов и далее вниз к своду преддверия рта. Для наилучшего обзора
Рис. 5.58. Рассечения мягких тканей при а — при длинном альвеолярном отростке; б — по десневому краю соседних зубов.
кости разрезы делают по десневому краю с обеих сторон соседних зубов. Затем осторожно отслаивают слизисто-надкостничные лоскуты. Длина и форма рассечения и образование слизисто-надкостничного лоскута зависят от высоты альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти (рис. 5.58).
При длинном альвеолярном отростке верхней челюсти лучше формировать языкообразный лоскут через зубодесневое соединение удаляемого зуба (см. рис. 5.58, а). При малой высоте альвеолярного отростка лоскут должен быть трапециевидной формы со значительным наклоном боковых рассечений в стороны от удаляемого зуба (см. рис. 5.58, б). Уже на этапе рассечений мягких тканей следует учитывать необходимую длину для закрытия и глухою зашивания раны. Поэтому при отслаивании тканей удлиняют лоскут боко-
немедленной имплантации.
іри коротком альвеолярном отростке; в, г —
выми разрезами к своду преддверия рта или рассечением по десневому краю соседних зубов, что позволяет улучшить условия для глухого зашивания раны (см. рис. 5.58, в, г). В отдельных случаях при широком основании лоскута надсекают слизистую оболочку у свода преддверия полости рта, в результате чего увеличивается длина тканей и обеспечивается хорошее сопоставление краев раны.
Толстую слизистую оболочку истончают. В случае обнаружения грануляций у десневого края слизистой оболочки их выскабливают [59].
II этап — удаление зуба или зубов. Удаление зуба должно быть щадящим, предусматривающим минимальную травму альвеолы и окружающей ее кости. Особое внимание следует уделять щадящему отсепаровыванию слизистой оболочки от шейки зуба или корня. При удалении зуба лучше использовать отсепаратор и угловые и прямой элеваторы с тонкими щечками. При работе надо стараться не травмировать кость альвеолы. Если зуб подвижен, его извлекают при помощи щипцов. Зубы верхней челюсти чаше удаляют универсальными штыковидными щипцами с узкими щечками, выполняя преимущественно ротационные движения. При удалении центральной и боковой группы зубов не рекомендуется делать люксационные движения, особенно в вестибулярную сторону. На нижней челюсти легкие люксационные движения можно проводить при хорошо обозримой и достаточно толстой вестибулярной стенке альвеолы. При удалении нижних центральных и боковых зубов КЛЮВОВИДНЫМИ щипцами с узкими щечками следует также использовать ротационные движения.
Многокорневые зубы удаляют по частям, причем каждый корень отдельно путем ампутации. Иногда по частям удаляют и однокорневой зуб. При удалении двух- или трехкорневых зубов межкорневые перегородки сохраняют.
III этап — туалет костной раны. При ревизии альвеолы при гранулематозном или фиброзном периодонтите проводили щадящее выскабливание тканей и более активный кюретаж — при гранулирующем периодонтите. Врос-
Предыдущая << 1 .. 206 207 208 209 210 211 < 212 > 213 214 215 216 217 218 .. 328 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed