Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Робустова Т.Г. -> "Имплантанция зубов хируругические аспектов" -> 210

Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.

Робустова Т.Г. Имплантанция зубов хируругические аспектов — М.: Медицина , 2003. — 283 c.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка): implantaciyazubov2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 204 205 206 207 208 209 < 210 > 211 212 213 214 215 216 .. 328 >> Следующая

Немедленная имплантация показана при: 1) травме зуба — вывихе и нецелесообразности его вправления, переломах средней и верхней частей корня, особенно косом и со смешением;
2) хроническом периодонтите со значительным разрушением коронки и размягчением корня зуба; 3) неэффективности консервативного лечения зуба по поводу хронического периодонтита;
4) пародонтите II и III степени с атрофией кости только по вертикали;
5) дистопии зуба и показании к его удалению в целях протезирования.
Следует учитывать, что немедленная имплантация возможна только после завершения роста кости — в возрасте старше 18—20 лет и позднее (139]. Немедленную имплантацию следует производить только в тех случаях, когда сохранилась большая часть вестибулярной стенки кортикальной пластины. Как правило, при травматической потере зуба или в результате эндодон-тических осложнений более тонкая вестибулярная кортикальная стенка разрушается в первую очередь при ударе или апикальной инфекции, вследствие чего появляется вогнутость кости. Для функционирования имплантата необходима надежная опора с вестибулярной стороны, которая при необходимости создается дополнительными мерами. Следует иметь в виду, что планируемый имплантат займет более дорсальное положение, будет иметь нежелательный наклон кзади. Поскольку вестибулярная сторона гребня не реконструирована, такое положение имплантата может привести к биомеханическим, пародонтальным и эстетическим нарушениям. В силу этих причин постановка имплантатов в анатомически скомпрометированные места не рекомендуется.
Противопоказанием к немедленной имплантации является острый или обострение хронического воспалительного процесса в периодонте, паро-донте или ближайшей к альвеоле кости, в том числе при ее деструкции. В то же время экспериментальные исследования 1188, 189] и клинический опыт [187, 259] свидетельствуют о том, что хронический верхушечный патологический процесс не следует безоговорочно считать противопоказанием к имплантации. Успех немедленной имплантации, по данным этих авторов, обеспечивался антибиотикотерапией, которую начинали за день до операции и продолжали 8 дней, атравматичным удалением зуба, тщательной очисткой его лунки и промыванием растворами антисептиков и антибиотиков, а также постановкой имплантатов несколько большего диаметра, чем диаметр лунки. Мы же считаем, что при такой кли-
нической ситуации показана отсроченная имплантация [120а]. При отборе пациентов для немедленной имплантации мы руководствовались правилом, что имплантат, введенный в альвеолу, должен быть углублен в кости за пределы дна лунки. Поэтому показанием к немедленной имплантации были хронические формы периодонтитов — фиброзный и гранулематозный. При последнем очаг около верхушки корня не должен превышать 0,3—0,5 мм в диаметре. Значительные деструктивные изменения без четких границ при хроническом гранулирующем периодонтите неблагоприятны для заглубления верхушки имплантата. С такими поражениями пациентов мы не брали для немедленной имплантации. Именно в таких клинических ситуациях были показаны медикаментозная обработка альвеолы после удаления зуба, заполнение ее биоматериалом с последующей отсроченной имплантацией. Немедленная имплантация не рекомендуется при патологических изменениях мягкой ткани десны или ее недостаточности для полного или частичного закрытия имплантата и заживления раны первичным натяжением.
Подготовка пациента к немедленной имплантации заключается в санации полости рта и достижении адекватной гигиены. Оперативным вмешательствам предшествуют традиционная клиническая и рентгенологическая диагностика, а также анализ модели. При клинической диагностике следует учитывать анатомические особенности строения верхней и нижней челюстей, взаимоотношения альвеолы с верхнечелюстной пазухой, полостью носа, каналом нижней челюсти. Н. Spiker-mann [223] рекомендует использовать все возможные рентгенологические данные (ортопантомограмма, зоно-грамма, прицельные рентгенограммы, а также аналогичные снимки с шаблонами). По мнению J. Sevord и соавт. [213], традиционные рентгенологические исследования следует дополнять сканирующей компьютерной томографией. Это особенно важно при удалении премоляров и моляров верхней челюсти, поскольку на основании орто-пантомограммы и внутриротовых
рентгенограмм нельзя точно судить о взаимоотношениях верхнечелюстной пазухи и стенок альвеолы удаляемого зуба |72]. Кроме того, прицельные снимки, зонограммы, ортопантомограммы на 10—20 % искажают величину корня и кости [25, 121а]. При немедленной имплантации рентгенологические исследования, дополненные компьютерной томографией |217], позволяют точно определить количество кости между верхушкой альвеолы и верхнечелюстной пазухой и, таким образом, исключить вскрытие последней.
Компьютерная томография дает возможность определить запас кости, что важно для адекватного заглубления имплантата, особенно в области дна носовой полости, верхнечелюстной пазухи и канала нижней челюсти. Необходимо, чтобы кости на дне альвеолы было достаточно и расстояние от верхушки имплантата до нижнего альвеолярного нерва, верхнечелюстной пазухи и дна носа было не менее 2—4 мм, а до подбородочного отверстия — не менее 4—
Предыдущая << 1 .. 204 205 206 207 208 209 < 210 > 211 212 213 214 215 216 .. 328 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed