Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Робустова Т.Г. -> "Имплантанция зубов хируругические аспектов" -> 208

Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.

Робустова Т.Г. Имплантанция зубов хируругические аспектов — М.: Медицина , 2003. — 283 c.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка): implantaciyazubov2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 202 203 204 205 206 207 < 208 > 209 210 211 212 213 214 .. 328 >> Следующая

Остеотомию в области симфиза нижней челюсти рекомендуется выполнять фиссурным бором с большой скоростью, причем давление на бор
должно быть минимальным, а орошение обильным. Бором большего диаметра расширяют костное ложе (рис. 5.57, е).
Во время примерочных процедур шаблон подгибают соответственно изгибу альвеолярной дуги и созданному ложу. Если длина и высота шаблона соответствуют созданному ложу, то легким постукиванием его ставят в кость так, чтобы плечо было ниже альвеолярного гребня. После плотной фиксации шаблона в кости его осторожно вынимают щипцами и проводят туалет всех трех костных лож. Затем приступают к введению рамочного имплантата.
Вначале имплантат вставляют в одну из ветвей нижней челюсти до самой дистальной точки, затем — в другую. При этом, насколько позволяет высота его передней части, имплантат следует фиксировать максимально горизонтально и параллельно челюсти. В таком положении находящиеся в боковых ветвях имплантаты удерживают специальным посадочным инструментом, установленным на шейку переднего имплантата в виде хомута. Постукиваниями по этому инструменту дистальные имплантаты окончательно вводят в ложа. Передний имплантат должен занять положение строго над центром переднего ложа.
Сохраняя фиксацию дистальных участков рамки, передний имплантат легким постукиванием по посадочному инструменту вводят в его ложе. Окончательное плотное положение в костных ложах ветвей челюсти дистальным имплантатам придают постукиванием по ним вертикально вниз (рис. 5.57, ж, з).
Щели в ложах между костью и имплантатами заполняют рассасывающимся биоматериалом из кальций-фосфата, смешанного с кровью, а над имплантатами может быть уложен гранулированный гидроксиапатит. Мягкие ткани зашивают наглухо, без натяжения. Н. Tatum и соавт. [233] отмечают возможност ь образования эпителиальных карманов в кератинизирован-ной слизистой оболочке вокруг дистальных имплантатов.
После операции пациенту надевают временный протез и приступают к ортопедическому лечению.
В послеоперационном периоде рекомендуется применять холод (пузырь со льдом) в течение 3 ч. В течение 7— 8 дней показаны антибиотики, анальгетики и витамины. Швы снимают через 2 нед. Пиша должна быть жидкой и мягкой. Протез на верхней челюсти на ночь следует снимать. В течение 4 мес больной должен придерживаться этих рекомендаций и соблюдать адекватную гигиену рта. По истечении указанного срока ставят окончательный протез.
Результаты лечения с рамусным имплантатом были проанализированы еще в 1987 г. R. Roberts [199] (рис. 5.57, и). Усовершенствование методики и операции улучшило первоначальные данные. С 1982 по 1994 г. в США таким методом было поставлено 145 имплантатов. Отмечены хорошие результаты лечения беззубых нижних челюстей. А Н. Tatum и соавт. [233] за 20 лет поставили более 900 рамусных имплантатов с хорошим результатом. У 29 пациентов имплантаты пришлось удалить, и у большинства из них они были заменены новыми. Главными причинами неудач были инфекция и разрастание грануляций у основания дистальных имплантатов (у 12 пациентов), переломы имплантатов (у 4, в том числе у 3 вследствие автомобильной аварии), психические нарушения вследствие плохой адаптации к имплантатам и зубным протезам на них (у 3 человек), облучение в связи с наличием злокачественной опухоли (у 2), а также недостаточный опыт при первых операциях постановки рамочных имплантатов (8 человек). Разлом рамки у 4 больных ликвидировали с помощью электросварки непосредственно во рту.
Во время и после операции авторы наблюдали ряд осложнений. У одного больного в ходе установки имплантата произошел перелом челюсти, но имплантат не был удален, консолидация перелома и его заживление прошли нормально. В первые годы применения рамочных имплантатов у некоторых пациентов в послеоперационном периоде наблюдали невропатию нижнего альвеолярного и ментального нервов (парестезии или анестезии). Однако благодаря усовершенствованию остеотомии авторами, разработав-
шими этот метод (дистальные имплантаты стали ставить латеральнее и выше канала нижней челюсти, а передний имплантат — выше подбородочных отверстий), что позволяет избежать развития таких осложнений.
Имплантацию рамочными конструкциями считают наиболее эффективным способом лечения при полной адентии и значительной атрофии нижней челюсти [31]. Такие имплантаты позволяют в один день провести как необходимое хирургическое, так и временное ортопедическое лечение. Окончательное протезирование дает высокий функциональный и косметический результат, а также экономическую выгоду. Эффективность рамусных имплантатов оценена положительно многими специалистами [31, 58].
5.7. Немедленная имплантация конструкций в лунку удаленного зуба
Попытки поставить имплантат в лунку удаленного зуба делались еще в глубокой древности. Не прекращались такие попытки в средние века, а также на всех последующих этапах развития зубной имплантации. В связи с этим небезынтересно отметить, что первые конструкции, соответствующие современным имплантатам, были разработаны для постановки непосредственно в лунку удаленного зуба [39] и экспериментально обоснована методика их постановки [225]. Первые имплантаты были изготовлены из золота, сплава металлов — хрома, кобальта, молибдена, фарфора. Однако первоначальный оптимизм был омрачен отторжением имплантатов вскоре после их постановки. Даже когда зубная имплантация была признана самостоятельным методом лечения, на конференции в Торонто (1978) был введен ряд ограничений, в том числе при имплантации в лунку удаленного зуба, но это не остановило исследователей, и эксперименты с имплантацией в лунку удаленных зубов продолжались. Предпринимались попытки ставить имплантаты немедленно после удаления зубов и через определенное время. В дальнейшем
Предыдущая << 1 .. 202 203 204 205 206 207 < 208 > 209 210 211 212 213 214 .. 328 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed