Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Следует помнить, что нарезка резьбы в костном ложе — операция непростая. На ее успех во многом влияет как качество кости, так и опыт хирурга. Сама же резьба на костной стенке не всегда достаточно прочна. Ряд производителей, учитывая опасность в силу разных причин срыва резьбы при остеотомии, предусматривают определенные действия. Чаще всего выпускают запасные имплантаты большего диаметра. В литературе их нередко называют имплантатами-дублерами.
Если же имплантат большего диаметра поставить невозможно, то костное ложе следует зашить, закрыть мягкой тканью, наложить на нее швы и отложить имплантацию на 9—12 мес. В случаях, когда происходит зажиаление кости, перспектива повторной остеотомии в том же месте благоприятная.
Установление (инстилляция) винтовых имплантатов проводится после проверки достаточности глубины его
ложа. Опасность заключается н том, что при высверленном на недостаточную глубину ложе или попадании в него костных опилок попытки установить имплантат так, как предусмотрено его конструкцией, могут привести к нарушению резьбы на стенках кости.
При установлении винтовых имплантатов строго соблюдают правила асептики. Имплантат должен быть абсолютно стерильным; на его поверхности должен быть только слой кислорода. Дотрагивание до него руками даже в стерильных перчатках, соприкосновение его с мягкой тканью, инструментами из другого металла чреваты заражением поверхности имплантата, что отрицательно влияет на костную интеграцию.
В подготовленное ложе винтовой имплантат можно ставить вручную или машинным способом. В том и другом случае используют специальный держатель, который закрепляют на его коронковой части и на который ставят ревер-сионный ключ-трещотку для установления имплантата по резьбе (рис. 5.29, з, и). После того как имплантат апикальной частью вставлен в ложе, надавливают на держатель пальцем одной руки, тогда как другой рукой с помощью реверсионного ключа-трещотки держатель медленно вращают вместе с прикрепленным к нему имплантатом. Конструкции держателя постановочного инструмента различны, но в большинстве случаев используют варианты замков шестигранной формы.
Ручное вворачивание имплантата всегда предпочтительнее машинного. Даже при машинном способе введения имплантата его окончательное установление рекомендуется проводить вручную, так как при этом легче контролировать правильность заглубления по резьбе и достижение имплантатом конца резьбы. При надавливании на имплантат нужно опасаться увеличения нагрузки, чтобы не создать в кости излишнее давление и не нарушить ребра нарезки на кости.
После окончательного заглубления имплантата вначале осторожно снимают ключ-трещотку, а затем и сам постановочный держатель. После проверки адекватности заглубления в ложе ко-
ронковой части имплантата в его внутреннюю резьбу вворачивают запорный винт (рис. 5.29, к), следя за плотностью посадки последнего. В случае срыва резьбы при остеотомии необходимо использовать имплантат большего диаметра или имплантат-дублер. Так, у имплантатов Branemark и "Зі" имеются запасные винтовые имплантаты диаметром 4 мм для замены стандартных имплантатов диаметром 3,7 мм Для конструкций с гидроксиапа-титным напылением фирма ''Paragon", ныне входящая в компанию "Calcitek", предусмотрела при нарушении резьбы на кости замену винтового имплантата "Core-Vent" цилиндрическим [185]. В тех же случаях, когда в системе выбранного для постановки имплантата такие замены не предусмотрены, а по какой-либо причине при остеотомии существует опасность срыва резьбы на кости, целесообразно планировать постановку имплантата на ступень ниже максимально допустимого для данной ситуации диаметра.
Если у выбранного имплантата таких дублеров не имеется, то A. Granin и соавт. [223] советуют заранее подбирать соответствующие имплантаты других фирм. Принцип должен быть следующим: при повреждении резьбы следует ставить винтовой или цилиндрический имплантат большего диаметра. Если же ложе слишком велико для цилиндрического имплантата, рекомендуется применить или цилиндрический имплантат большего диаметра, или винтовой имплантат также большего диаметра. Как уже отмечалось, по поводу взаимоотношений коронкового края имплантата и края кости альвеолярного гребня мнения достаточно противоречивы. Классически полагается заглублять имплантат на 1—2 мм ниже края кости. Иногда с эстетической целью имплантат погружают в кость еще ниже, так, чтобы часть его полированной шейки размером 1 мм оказалась под краем гребня. Расчет делается на то, что после приживления край имплантата будет располагаться под слизистой оболочкой. Однако такое погружение создает дополнительные трудности на втором хирургическом этапе. С. Misch [178] считает, что имплантат должен
быть погружен до края кости, иначе после постановки опорной головки образуется слой соединительной ткани толщиной 0,5 мм, что всегда опасно образованием десневого кармана. Кроме того, как показали Ch. Hammer и соавт. [ 169), в заглубленных в кость имплантатах атрофия происходит интенсивнее (1,04 мм в год), а в поставленных у альвеолярного края составляет 0,45 мм. Наблюдение за заглубленными имплантатами также показало, что через 1 год в результате резорбции высота кости уменьшилась на 2,26 мм, тогда как в контрольной группе, где, согласно рекомендации изготовителей, их ставили так, чтобы граница шейки соответствовала краю гребня, резорбция составляла только 1,02 мм. Таким образом, у заглубленных имплантатов атрофия захватывала всю ту часть полированной шейки, которая погружалась в кость |109|. Поэтому имплантат должен быть вровень с краем кости или при одноэтапном вмешательстве выстоять над ним (108).
