Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Робустова Т.Г. -> "Имплантанция зубов хируругические аспектов" -> 186

Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.

Робустова Т.Г. Имплантанция зубов хируругические аспектов — М.: Медицина , 2003. — 283 c.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка): implantaciyazubov2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 180 181 182 183 184 185 < 186 > 187 188 189 190 191 192 .. 328 >> Следующая

Для исключения угловой ошибки при зенковке, что также ведет к неплотному прилеганию шейки к кости, у зснковочной фрезы имеется направляющий штифт, диаметр которого точно соответствует диаметру расширенного ложа, а режушая часть — форме
шейки. Сверление режушей частью фрезы начинают после введения этого направляющего штифта в ложе. Скорость вращения бора при этом должна быть такой, которую рекомендуют разработчики данной системы имплантатов для сверления в плотной кортикальной кости. Наружное или внутреннее охлаждение при сверлении должно быть адекватным.
Глубина зенковки делается такой, чтобы была обеспечена стабильность шейки в кортикальной пластине. Идеальным вариантом считается зенковка на половину ее толщины. Во всех случаях после зенковки на альвеолярном гребне должна быть сохранена часть кортикальной пластины для стабилизации имплантата. Чрезмерное зенкова-ние может привести к тому, что имплантат окажется подвижным. Чтобы избежать ошибки, после зенковки обязательно убирают из ложа костные опилки и еще раз с помощью зонда определяют глубину ложа и его соотве тствие имплантату (рис. 5.29, е). Если этого не сделать, то может возникнуть опасность неполной посадки имплантата, что всегда грозит разрушением резьбы на кости ложа. Ряд систем имплантатов ("Плазма Поволжья", "Astra Tech.", "Bicon") не требуют предварительной зенковки и нарезки резьбы. Их ставят после создания костного ложа формирующей фрезой (см. рис. 5.29, д).
После зенковки излишки мягкой ткани вокруг имплантата удаляют, чтобы они не попали в костное ложе при установке имплантата. При необходимости края раны истончают.
После каждого этапа формирования ложа обязательно оценивают его глубину и наклон. Перед замером глубины из ложа удаляют все костные опилки. Рекомендуется делать рентгеновский снимок или контролировать на визиографе при вставленном в ложе боре или специальном глубиномере правильность наклона, параллельность (см. рис. 5.29, е).
Нарезка резьбы. Эту манипуляцию начинают после туалета высверленного ложа. Для каждой системы имплантатов установлен диаметр фрезы, которой заканчивают расширение ложа перед нарезкой в нем резьбы. Тем не менее
при последнем сверлении обшим правилом считается использование фрезы диаметром на 0,25—0,5 мм меньше, чем диаметр имплантата (см. рис. 5.29, г). Нарезку проводят метчиком, диаметр которого соответствует таковому имплантата. Успех нарезки в значительной мере зависит от остроты метчика, поэтому многие фирмы предназначают этот инструмент для одноразового использования. Способ нарезки зависит от качества кости и может быть произведен машинным или ручным способом. Если не требуется значительных усилий, то метчик вращают вручную. В высверленное до нужного диаметра ложе метчик вводят с помощью специального держателя; дотрагиваться рукой даже в перчатке до его режущей части не следует. С помощью держателя и накинутого на него ключа-трещотки метчик осторожно вращают.
Однако более надежным для сохранения нужного направления при нарезе резьбы считается ключ без плеча, ручка которого располагается непосредственно на оси имплантата и имеет форму гриба. После нескольких полных оборотов метчик немного поворачивают в обратную сторону, чтобы освободить нарезанные ребра от костных опилок, строго сохраняя то направление оси, при котором производили нарезку резьбы (рис. 5.29, ж).
По мере заглубления метчика строго регулируют усилие для его вращения. Значительное возрастание сопротивления вращению может быть признаком введения метчика на всю глубину ложа. Дополнительные усилия неизбежно приводят к срыву резьбы на костной ткани. Следует помнить, что большая часть резьбы всегда приходится на губчатую кость, менее плотную, чем кортикальное вещество.
При плотной кости, когда вручную приходится прилагать слишком большие усилия для вращения метчика, его можно вставить в наконечник бормашины и продолжать нарезку машинным способом. Скорость вращения метчика при такой нарезке не должна превышать 15 об/.мин. Если кость на верхней челюсти очень мягкая, то резьбу в костном ложе метчиком только намечают. До конца ее "нарезает"
сам имплантат при окончательном заглублении.
Отворачивать метчик для удаления его из костного ложа следует с осторожностью, чтобы не повредить резьбу. После нарезки резьбы проводят туалет костного ложа и извлекают из него костные опилки. Однако кровь из ложа не удаляют, так как в дальнейшем она способствует процессу костной интеграции. Костные опилки, находящиеся в продольных полостях метчика, собирают с соблюдением правил асептики для заполнения ими пространства у шейки имплантата перед зашиванием мягких тканей.
Нельзя исключить случаи, когда обычный винтовой имплантат может быть использован как самонарезной и необходимость в нарезке резьбы для него метчиком отсутствует. Чаще всего это возможно при постановке винтовых имплантатов в верхнюю челюсть, но и на нижней челюсти, когда кость рыхлая, можно не нарезать резьбу. В таких случаях проводят сверление фрезой максимального диаметра, рекомендованной для сверления под метчик, не зенкуют и ложе под опорную головку и шейку имплантата. В рыхлой кости ребра имплантата сами "нарезают" резьбу, а шейка "осущесталяет" зенкование.
Предыдущая << 1 .. 180 181 182 183 184 185 < 186 > 187 188 189 190 191 192 .. 328 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed