Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Робустова Т.Г. -> "Имплантанция зубов хируругические аспектов" -> 185

Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.

Робустова Т.Г. Имплантанция зубов хируругические аспектов — М.: Медицина , 2003. — 283 c.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка): implantaciyazubov2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 179 180 181 182 183 184 < 185 > 186 187 188 189 190 191 .. 328 >> Следующая

ней части верхней челюсти опасность при сверлении может создавать наклон кости в губную сторону на 30—40 *.
Сверление надо вести осторожными движениями вверх и вниз, чтобы охлаждающая жидкость свободно омывала кость и режущий инструмент. Важно, чтобы при сверлении инструмент двигался по прямой, а не по дуге. Это достигается при движении не кистью, а плечом. При сверлении боры, фрезы часто вынимают из кости и очищают ложе от костных опилок. Это необходимо, поскольку костные опилки, образующиеся при сверлении, заставляют прилагать дополнительные усилия для вращения бора, отчего на нижней челюсти возрастает опасность перегрева плотной кости и непроизвольного увеличения диаметра ложа. Чтобы не повредить стенки ложа, бор, фрезу вынимают из него еще до окончания вращения, а не после их остановки в кости. По той же причине следует вводить в кость уже вращающийся инструмент, не оказывая давления на него.
При сверлении рекомендуется обильное орошение стерильным изотоническим раствором натрия хлорида или раствором Рингера. Охлаждение может быть наружным или одновременно наружным и внутренним. Оно должно предотвращать нагрев кости более чем до 47 °С. Однако только внутреннего охлаждения может быть недостаточно.
При сверлении костного ложа на верхней челюсти опасность перегрева кости всегда меньше, так как здесь кость в основном губчатая. Поскольку верхняя челюсть представлена преимущественно губчатым веществом, при вставлении имплантата опасность компрессионного повреждения и перелома кости всегда меньше, чем на нижней челюсти.
Несмотря на популярность охлаждения кости при сверлении через наконечник бора, внутреннее охлаждение имеет значительные недостатки по сравнению с наружным. При внутреннем охлаждении удаляются далеко не все костные частицы, образующиеся при сверлении. Отверстие, через которое подается охлаждающая жидкость, нередко частично засоряется, отчего
эффект охлаждения значительно снижается. Помимо этого, посте остеотомии с наружным охлаждением контакт новой костной ткани с поверхностью имплантата больше, чем при сверлении ложа с внутренним охлаждением.
При сверлении неизбежно образование стоя травмированной, некротизи-рованной ткани, толщина которого зависит от нагрева кости и продолжительности тепловой травмы. Нагрев кости усиливается по мере заглубления режущего инструмента и достигает пика при первом сверлении направляющей фрезой диаметром 2 мм [83].
Экспериментально и клинически установлено, что на нагрев кости при остеотомии влияет ряд факторов, в том чисте инструментарий и характер использования его: геометрия и острота режущей части инструмента, толщина кортикальной части и плотность кости, глубина сверления, скорость вращения бора, фрезы, сила давления на них, возвратно-поступательные движения при работе с ними, постепенное расширение ложа, характер охлаждения.
При сверлении кость нагревается не только режущим концом сверлящего элемента, но и всей его заглубленной частью, которая вращается в контакте со стенками создаваемого ложа. Чтобы уменьшить нагрев, выпускают боры с диаметром, основная часть тела которых имеет несколько меньший диаметр, чем их режущая часть. Такие боры, в частности, входят в комплект инструментов в системе имплантатов "Maestro System" [177а].
Если при сверлении ложа диаметр каждого следующего режущего инструмента увеличивается только на 0,5 мм, то кость нагревается меньше по двум причинам. Во-первых, каждым бором, фрезой высверливают меньшее количество кости. Во-вторых, из-за более низкого сопротивления продвижению инструмента каждое сверление продолжают всего несколько секунд. Помимо этих преимуществ, небольшое увеличение диаметров последовательно сменяемых боров или фрез помогают сохранять прицельное направление сверления. Даже при отклонении сверла легко провести коррекцию.
Если зависимость нагрева от охлаж-
дения, остроты и скорости вращения сверлящего инструмента признается всеми, то прилагаемой при этом силе уделяется мало внимания. Как ни парадоксально исследования показали, что увеличение прилагаемой силы или скорости заглубления бора снижает темп нагрева кости. Это происходит за счет сокращения времени сверления. В то же время последующее увеличение исходной силы дает обратный эффект, т.е. значительное повышение температуры.
Зенковка. После того как ложе имплантата в форме корня зуба расширено до размера, необходимого для нарезки резьбы, формируют уступ для коронковой части имплантата, если это предусмотрено его конструкцией. Смысл такой операции заключается в том, чтобы подогнать коронковую часть ложа под размер и форму шейки имплантата, это обеспечивает погружение на уровень края кости альвеолярной дуги или ниже и плотное прилегание его шейки к кости. Зенковку осуществляют конусообразной фрезой, форма и размеры режушей части которой точно соответствуют таковым шейки имплантата (рис. 5.29, д). Так же, как до боров и других режущих инструментов, до режущей части зенко-вочной фрезы нельзя дотрагиваться руками. Зенковку обычно делают вручную с большой осторожностью, поскольку малейшая неточность может быть причиной неполного прилегания шейки к кости и, следовательно, образования полостей. Во избежание этого при наличии рыхлой кости на нижней челюсти и почти при всех ситуациях на верхней специальная зенковка не рекомендуется, следует утапливать шейку цилиндрических имплантатов легкими постукиваниями, а винтовых — путем их заглубления вворачиванием. В том и другом случае зенковка допустима, только если это позволяет глубина подготовленного ложа.
Предыдущая << 1 .. 179 180 181 182 183 184 < 185 > 186 187 188 189 190 191 .. 328 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed