Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Если при сверлении обнаруживается ошибка, то корригировать направление можно повторным сверлением из того же отверстия фрезой несколько большего диаметра, но обязательно меньше того, который требуется для окончательного создания ложа |111|. Такая коррекция не должна ухудшить начальную стабильность имплантата. В случае неудачной коррекции возможна замена запланированного имплантата конструкцией большего диаметра. Не следует также забывать, что у многих систем имплантатов в форме корня зуба предусмотрены опорные головки с разными углами наклона. Нередко ошибка при сверлении может быть скорректирована с их помощью.
Увеличение диаметра ложа и сверление формирующими фрезами. При всех типах имплантатов в форме корня зуба, как цилиндрических, так и винтовых, ложе расширяют по окончании сверления направляющими фрезами. Этот этап остеотомии заключается в расширении отверстий формирующими фрезами постепенно возрастающего диаметра (рис. 5.29, в, г). Не рекомендуется увеличивать новый диаметр более чем на 0,5 мм [88], хотя ряд фирм в своих рекомендациях не придерживается этого правила. Тем не менее общепризнано, что чем меньше разнятся диаметры последовательно сменяемых фрез, тем меньше опасность перегрева кости и отклонения от правильного угла наклона при сверлении. С целью уменьшения такой опасности в процессе расширения ложа некоторые фирмы
комплектуют инструменты парными наборами фрез. В каждой паре одна фреза предназначена для начала сверления. Кончик такой фрезы представляет собой гладкий штифт того же диаметра, что и инструмент, которым было высверлено ложе. Штифт служит направляющим элементом для остальной, режущей части фрезы, диаметр которой соответствует следующему шагу сверления. Поскольку высверлить отверстие на необходимую глубину такой фрезой невозможно, досверливают ложе второй формирующей фрезой, диаметр которой соответствует шагу сверления (см. рис. 5.29, г).
Ошибка в угле наклона имплантата обнаруживается сразу же после наметочного сверления, коррекция обычно возможна в ходе последующего сверления. Неправильный наклон уже поставленного имплантата может быть компенсирован постановкой опорной головки с соответствующим наклоном ее коронковой части. Все фирмы выпускают наборы компонентов супраст-руктуры, которые помогают сохранять поставленный имплантат. Вместе с тем глубину, наклон и параллельность можно корректировать супраструктурой с соответствующим углом наклона.
Расширить костное ложе можно не только машинным, но и ручным способом. В ряде систем имплантатов предусмотрен специальный инструмент для формирования ложа вручную. Такое расширение, хотя и удлиняет процесс, зато полностью устраняет опасность переірева кости и необходимость охлаждения.
Некоторые врачи предпочитают комбинированный метод расширения ложа. Вначале они сверлят с помощью формирующих фрез с ультрамалой скоростью, а последний этап формирования осуществляют вручную. У имплантатов, выпускаемых рядом фирм, для этого предусмотрен специальный ручной расширитель ложа. Сверление производят постепенно движениями вверх и вниз, а костные опилки с режущих инструментов тщательно собирают, чтобы использовать при трансплантации у шейки имплантата. Если при механическом расширении ложа не делать поступательно-возвратных движе-
ний, то возникает опасность перфорации и перегрева плотной кости нижней челюсти, а на верхней челюсти — создания ложа диаметром, превышающим нужный.
В отдельных случаях может потребоваться заглубить уже расширенное ложе. Делать это теми же фрезами, что и сверление, не рекомендуется из-за опасности повредить при их введении стенки ложа и тем самым изменить его диаметр. Ложе углубляют только лопастными сверлами диаметром до 1,6 мм при обильном охлаждении и минимальной скорости вращения (см. рис. 5.29, г). При окончательном замере глубины костного ложа из него должны быть убраны все костные опилки.
Иногда, нарушая классические правила с целью обеспечения наилучшей стабильности имплантата на верхней челюсти, его ставят так, чтобы апикальный конец входил в компактную кость дна носовой полости или дна верхнечелюстной пазухи (см. рис. 5.16). Тогда соответствующую кость сознательно перфорируют, но делают это исключительно вручную, чтобы не повредить слизистую оболочку и не "провалиться" в верхнечелюстную пазуху. Затем через просверленное в кости отверстие остеотомом с затупленным концом или кюретажной ложкой слегка приподнимают слизисто-надкостничную выстилку, чтобы имплантат при постановке не перфорировал ее [73, 74]. Сверление кости производят только вручную, чтобы остановиться сразу, как только кость перфорирована, иначе неизбежны перфорация слизистой оболочки и попадание бора в верхнечелюстную пазуху.
Следует учитывать также качество кости. При плотном компактном веществе кости сверлить следует более прерывисто, с обильным охлаждением, но сохраняя высокую скорость вращения бора. В губчатом рыхлом веществе кости, особенно на верхней челюсти, сверлить следует с повышенной осторожностью, почти не оказывая даыен ия на кость и не расширяя непроизвольно ложе имплантата. В противном случае возрастает опасность перфорации верхнечелюстной пазухи и травмирования нижнего альвеолярного нерва. В перед-
