Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Робустова Т.Г. -> "Имплантанция зубов хируругические аспектов" -> 180

Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.

Робустова Т.Г. Имплантанция зубов хируругические аспектов — М.: Медицина , 2003. — 283 c.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка): implantaciyazubov2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 174 175 176 177 178 179 < 180 > 181 182 183 184 185 186 .. 328 >> Следующая

В дистальных отделах нижней челюсти необходим хороший обзор кости, подбородочного нерва и петли сосуди-сто-нервного пучка, для чего формируют трапециевидные лоскуты (рис. 5.23, д, е). Традиционным в области моляров является образование углообразно-го слизисто-надкостничного лоскута (рис. 5.23, ж). При атрофии беззубого дистального участка нижней челюсти можно проводить косое рассечение тканей, что позволит, отогнув лоскут в язычную сторону, иметь хороший обзор кости (рис. 5.23, з).
При частичной адентии нижней челюсти и включенных или дистальных дефектах зубного ряда формируют углообразные лоскуты, которые откидывают к десневой борозде, реже в язычную сторону. Откидывание в язычную сторону предпочтительнее на участке второго премоляра и первого моляра, так как при этом уменьшается опасность травмирования подбородочного нерва, а при закрытии раны после остеотомии лоскут достаточно перекрывает имплантат. Однако углообразные рассечения с откидыванием слизисто-надкостничного лоскута в сторону пред-
дверия рта могут создавать условия для расхождения краев раны и последующего сужения свода преддверия рта.
При беззубой нижней челюсти рассечения чаще всего делают по центру альвеолярного гребня или несколько отступив в вестибулярную или оральную сторону (рис. 5.24, а—д). При необходимости их дополняют вертикальными разрезами слизистой оболочки и надкостницы в сторону преддверия рта (см. рис. 5.24, б). Такие дополнительные разрезы рекомендуется делать или на уровне клыков, первого премоляра, или соответственно второму, третьему молярам, что позволит сохранить достаточное расстояние до подбородочного отверстия. В случае, когда необходим хороший обзор кости, рекомендуется делать трапециевидные разрезы в вестибулярную или язычную сторону (см. рис. 5.24, в, г). Необходимо правильно выбирать скальпель при узкой альвеолярной дуге и избытке мягких тканей (рис. 5.24, е), а также при широкой альвеолярной дуге (рис. 5.24, з). Эффективны серпантинные рассечения по гребню альвеолярной дуги при атрофии и рубцовых изменениях мягких тканей (рис. 5.24, ж).
В подбородочном отделе нижней челюсти эффективен дугообразный разрез преддверия полости рта (см. рис. 5.24, д). Слизистую оболочку и надкостницу с обеих сторон рассекают горизонтально, не доходя до альвеолярного гребня, и вниз по направлению к преддверию рта. Широкое основание разреза следует располагать на границе между прикрепленной и свободной слизистой оболочками. В случае, если участок кости, где будут ставить имплантаты, приходится на подбородочные отверстия, ткани лучше рассекать дистальнее и при отслаивании надкостничного лоскута элеватором отделять ветви подбородочного нерва и перемещать их кзади. Альтернативой может быть также рассечение слизистой оболочки на уровне клыков с боковыми горизонтальными разрезами в обе стороны. После того как определено расположение подбородочных отверстий, периост рассекают на уровне верхушек резцов, после чего надкостницу отделяют от кости.
б
При атрофии подбородочного отдела нижней челюсти и скошенной внутрь альвеолярной дуге рассечение и отслаивание слизисто-надкостничного лоскута лучше проводить в язычную сторону (см. рис. 5.24, в). Если атрофия выражена значительно, то следует учитывать близкое прикрепление к альвеолярному гребню мощных подбо-родочно-язычных и подбородочноподъязычных мышц. Если по альвеолярному гребню располагается керати-низированная и рубцово-измененная, в том числе избыточная, слизистая оболочка, следует правильно выбрать скальпель, лучше с загнутым острым концом (см. рис. 5.24, с).
При узкой альвеолярной дуге лучше рассекать ткани над альвеолярным гребнем скальпелем с более широким основанием (см. рис. 5.24, з). Для лучшего обзора альвеолярной части нижней челюсти лучше рассекать ткани с язычной стороны, отслоив лоскут в вестибулярную сторону (рис. 5.24, и).
Установление имплантата в подбородочный отдел нижней челюсти требует уточнения расположения переднего брюшка двубрюшной, подбородочно-подъязычной и подбородочноязычной мышц. Если они находятся вблизи альвеолярной дуги, то при откидывании слизисто-надкостничного лоскута в сторону языка следует лишь несколько отслоить их от костных тканей. Полностью отсекать их нельзя, и чаще оснований для этого нет, так как они прикрепляются внизу симфиза. Кроме того, их отсечение может вызвать западение языка, а в дальнейшем — асфиксию.
Осуществляя скелетированис кости для постановки имплантатов, следует максимально бережно отслаивать над-
костницу единым блоком со слизистой оболочкой, делая это нетравматично, последовательными и плавными маятникообразными движениями по кости, учитывая расположение складок слизистой оболочки, рубцовых тяжей, мышечных образований, отделяя и отсекая их от кости (рис. 5.25).
При рассечениях, отслоении и откидывании слизисто-надкостничного лоскута для постановки имплантатов в подбородочный отдел нижней челюсти могут обнажаться мышцы, расположенные на наружной поверхности кости. В таких случаях следует отсечь и отслоить пучки подбородочной мышцы, иногда расположенные близко к атрофированному гребню альвеолярной части мышцы, опускающей нижнюю губу, и мышцы, опускающей угол рта, иначе под действием этих мышц возможно смещение лоскута в вестибулярную сторону, в результате чего могут произойти расхождение швов и обнажение имплантата (рис. 5.26, а).
Предыдущая << 1 .. 174 175 176 177 178 179 < 180 > 181 182 183 184 185 186 .. 328 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed