Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
кортикального и губчатого вещества кости челюстей, прикуса, состояния зубного ряда, если он присутствует. Эти особенности отражаются на выборе системы имплантатов, их размеров и мест остеотомии. При установлении в кость шириной 5 мм имплантатов диаметром 3,5 мм неизбежны трудности при протезировании.
По данным К. Hiduchi и соавт., через 3 года после установления имплантатов Branemark хорошие результаты отмечены на верхней челюсти в 92,5 %, на нижней — в 94,9 % случаев. Неудачи
____ ->рч
Рис. 5.12. Выбор имплантата "Astra Tech" в зависимости от качества кости.
а — большая длина имплантата при рыхлой кости; б — меньшая длина имплантата при плотной
кости.
имплантации были связаны прежде всего с плохим качеством кости. Развивающаяся при адентии атрофия кости может быть различной степени выраженности. На верхнюю челюсть предпочтительно ставить самонарез-ные имплантаты, так как кость челюсти состоит главным образом из рых-
Рис. 5.13. Изменение оси зуба при атрофии кости после его удаления [Misch С., 1993|.
а — ось зуба на нижней челюсти; б — атрофия кости после удаления зуба (линия А — правильный ориентир для установления имплантата; линия В неправильный ориентир для установления имплантата).
лот трабекулярного вещества кости с тонким слоем кортикальной пластинки. На нижней челюсти кость атрофируется примерно на 0,2 мм в год, т.е. в
3—4 раза быстрее, чем на верхней челюсти 1229). Край альвеолярной дуги нижней челюсти меняет угол наклона. Если при наличии з>ба наклон соответствует линии А (рис. 5.13, а), то после атрофии следует корректировать положение имплантата по линии В (рис. 5.13, б). Г1о разным сторонам верхней и нижней челюстей скорость резорбции различная [112, 210). При плотном губчатом веществе кости рекомендуется ставить винтовые, при рыхлой кости — цилиндрические или само-нарезные винтовые имплантаты. Наилучшим образом интегрируют с костью имплантаты, имеющие титановое или гидроксиапатитное покрытие. На верхней челюсти приходится ставить большее число имплантатов, чем на нижней [1311.
На передних участках верхней челюсти анатомическими ограничениями для постановки имплантатов являются расстояния от края кости до дна носовой полости и резцового отверстия. В случае атрофии челюсти эти расстояния значительно сокращаются. Между апикальным концом имплантата и дном носовой полости должно оставаться не менее 1 мм кости. Имплан-
Рис. 5.14. Влияние атрофии кости на окклюзионные взаимоотношения при установлении имплантатов [Misch С., 1993).
а — нормальное взаимоотношение зубов верхней и нижней челюстей; б — горизонтальное и вертикальное взаимоотношения альвеолярных гребней в начале процесса атрофии кости; в, г — прогрессирующая атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти, которая увеличивает пространство между альвеолярными дугами челюстей; д — допустимые размеры кости в дистальных отделах верхней челюсти; е — атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти, при которой требуется реконструкция для имплантации.
таты следует ставить по обе стороны от резцового отверстия, несколько отступив от средней линии.
Если наблюдается атрофия вестибулярной стенки альвеолярного отростка верхней челюсти, но общая ширина кости позволяет использовать внутри-костный имплантат, следует иметь в виду, что при остеотомии костное ложе
и конструкция будут еще больше наклонены в дистальном направлении. Перед имплантацией надо реконструировать вестибулярную стенку альвеолярного отростка, иначе неизбежны биомеханические, пародонтологиче-ские и эстетические проблемы (рис. 5.14, а—г). Как указано на рис. 5.14, д, е, при высоте альвеолярно-
Рис. 5.15. Особенности установления имплантата при атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти, а — атрофия кости; б — у дна полости коса и верхнечелюстной пазухи; в — кпереди и кзади от дна верхнечелюстной пазухи; г — ортопантомограмма: имплантаты установлены в безопасной зоне между полостью носа и верхнечелюстной пазухой.
го отростка 12 мм и ширине более 5 мм можно ставить на эти участки имплантаты. В других случаях устанавливать имплантаты в передние и переднебоковые отделы верхней челюсти, где кость скомпрометирована в анатомическом отношении, без реконструкции не рекомендуется [190, 227], хотя есть немало сообщений о хорошем клиническом результате такой имплантации и многолетнем функционировании конструкций [17]. Наиболее трудно ставить имплантаты при атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти: у дна полости носа и верхнечелюстной пазухи (рис. 5.15, а, б).
В частности, R. McKinney [167] рекомендует для опоры несъемного протеза на верхней челюсти ставить не менее четырех имплантатов такой длины, которую максимально допускают размеры челюстного сегмента в области резцов и клыков.
При реконструкции одиночного зуба в передней части верхней челюсти всегда следует использовать имплантаты максимально допустимого диаметра [82]. Традиционно имплантацию проводят не ранее чем через 2—6 мес после удаления зуба или потери его в результате травмы. Учитывая возможные эстетические проблемы при постановке имплантата в области центральных зубов верхней челюсти, F. Wijs и соавт. [94] успешно применяли имплантаты "Tubinger" ("Frialit”). При 4—5-летних наблюдениях за 101 пациентом они отметили хорошие результаты у 87 % из них [127].
