Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Робустова Т.Г. -> "Имплантанция зубов хируругические аспектов" -> 174

Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.

Робустова Т.Г. Имплантанция зубов хируругические аспектов — М.: Медицина , 2003. — 283 c.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка): implantaciyazubov2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 168 169 170 171 172 173 < 174 > 175 176 177 178 179 180 .. 328 >> Следующая

При установлении имплантатов в форме корня зуба план хирургических процедур составляют хирург совместно с ортопедом. В плане учитываются особенности будущих зубных протезов с опорой на имплантаты. К сожалению, условия для установления имплантатов в форме корня зуба бывают идеальными весьма редко. У пациентов пожилого возраста это чаще всего связано с атрофией кости, у других — с природными или приобретенными анатомическими особенностями челюстей и мягких тканей. На верхней челюсти в связи с более рыхлым строением кости рекомендуется ставить большее число имплантатов [8а| (рис. 5.8, а).
Если на нижней челюсти планируют несъемный протез, то необходимо ставить не менее 5 имплантатов, но, если позволяют анатомические характеристики челюсти, предпочтительнее создавать опору из 6 имплантатов (рис. 5.8,
б). Поскольку съемному протезу, как правило, требуется меньше опор, в зависимости от его конструкции для опоры могут быть поставлены даже 4, а также иногда 3 или 2 имплантата (рис. 5.8, в). При выраженной атрофии дистальных отделов наиболее надежно для фиксации протеза 6 имплантатов, установленных в области симфиза (рис. 5.8, г).
С целью увеличения площади контакта с костью рекомендуегся для каждого костного сегмента выбирать имплантаты максимально допустимых длины и диаметра. Предельно допустимые размеры имплантатов в форме корня зуба зависят от количества на-
Рис. 5.9. Положение апикального конца имплантата по отношению к кортикальной пластинке.
личной кости, индивидуальных анатомических особенностей и степени атрофии различных участков челюстей.
Желательно, чтобы имплантат был введен через всю костную ткань и его апикачьный конец был в контакте с кортикальной пластиной или даже частично входил в ее толщу. Чем длиннее имплантат, тем выше при других равных условиях его начальная стабильность (рис. 5.9). При этом, как и при увеличении его диаметра, возрастает площадь его контакта с костью. С. Misch [176] считает, что с увеличением имплантата в форме зуба на 0,25 мм в диаметре и
3 мм в длину площадь его контакта с костью увеличивается на 10 %. Площадь контакта с костью увеличивается еще больше, если имплантат имеет покрытие [84, 130]. При определении максимально допустимой длины имплантата учитывают особенности анатомического строения сегментов челюстей, на которые будет поставлен имплантат, в частности толщину кортикальных пластин и губчатого вещества кости, расстояния до важнейших анатомических структур — каната нижней челюсти, подбородочного отверстия и петли одноименного нерва, носовой полости, верхнечелюстной пазухи, резцового канала.
Наименьшая длина основных применяемых в настоящее время имплантатов в форме корня зуба 10 мм и диаметр 3
Рис. 5.10. Расположение имплантатов на альвеолярной дуге, а — правильное; 6 — неправильное.
Рис. 5.11. Принцип параллелизма при установлении имплантатов в соотношении с естественными зубами.
а, б — на модели.
и 3,2 мм. Выпускаются также мини-имплантаты длиной 7 и 8 мм [100].
Разработчики фирмы "lnterpore" полагают, что выпускаемые ими имплантаты длиной 7—8 мм необходимо использовать в определенных клинических ситуациях: при операциях вблизи дна полости носа, верхнечелюстной пазухи, на участках сильно атрофированной кости. Однако, по мнению Н. Spiekermann и соавт. [223], применять короткие имплантаты следует только в исключительных случаях.
Кроме выбора конкретного места установления имплантата и его размера, имеет значение расположение нескольких конструкций в альвеолярной дуге. При расположении имплантатов в линию компрессионные силы нагрузки на опорные головки на 20—100 % больше, чем у имплантатов, которые не образуют прямой линии. Мы рекомендуем по возможности смешать костные ложа с прямой линии [203] (рис. 5.10). Одновременно следует на модели отработать правильные позиции имплантатов, их параллелизм, используя акриловую каппу (рис. 5.11, а, б). При остеотомии нужно контролировать на ви-зиографе или по рентгенограмме стояние имплантата в кости, параллелизм их и правильные расстояния между имплантатом и соседними зубами (рис. 5.11, в—е).
Помимо геометрических размеров кости, на выбор имплантатов, их размеры и методику остеотомии оказывают ачи-яние качественные характеристики кости и особенности мест их постановки.
Площадь контакта им-плантата с костью, требуемая для его начальной стабильности и успешной интеграции, за-висит от плотности кости. В рыхлую, непрочную кость следует ставить имплантаты больших размеров (рис. 5.12,
а). Плотная кость имеет
Рис. 5.11. Продолжение.
в, г — неправильное; д, е — правильное.
контакт с имплантатом на меньшей площади, поэтому при тех же геометрических характеристиках кости можно ставить имплантаты меньших размеров (рис. 5.12, б). Однако следует учитывать, что на величину площади контакта с костью влияют не только длина имплантата и его диаметр, но и материал, обработка его тела и характер покрытия, а у винтовых конструкций, кроме того, вид и размер резьбы [40, 182, 260J.
Необходимо учитывать индивидуальные анатомические особенности
Предыдущая << 1 .. 168 169 170 171 172 173 < 174 > 175 176 177 178 179 180 .. 328 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed