Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Западные клиницисты предупреждают о возможности кровотечения у таких пациентов во время операции, послеоперационного отека значительной выраженности и воспаления. При анемии губчатая кость становится рыхлой и теряет более 40 % массы, что отрицательно сказывается на начальной стабильности имплантата [76].
4.8. Оценка ЛОР-органов
Для предстоящей имплантации необходимо знать, имеются ли очаги инфекции в полости носа, околоносовых пазухах, ушах, глотке, гортани, поскольку воспалительные процессы в близлежащих к полости рта органах могут осложнить как саму операцию, так и приживление имплантата 1120]. Особенно тщалельно нужно обследовать верхнечелюстную пазуху [141]. В случае обнаружения очагов инфекции в JlOP-органах имплантация может быть произведена только после их санации [90].
При обследовании полости рта необходимо определить взаимоотношение мягкого неба, миндалин, тонус мышц. При увеличении миндалин и язычка мягкого неба следует уточнить наличие храпа и апноэ во время сна. Симптомы храпа и сонного апноэ сопоставляют с состоянием сердечно-сосудистой сис-
темы и мозгового кровообращения и при необходимости консультируют пациента у сонолога.
4.9. Оценка органа зрения
При наличии таких заболеваний, как глаукома, сосудистые нарушения с изменениями глазного дна и резкой потерей зрения, необходимы консультация офтальмолога и его разрешение на операцию. Воспалительные заболевания глаз и их придатков инфекционной, аллергической природы являются противопоказанием к зубной имплантации. После лечения воспалительного процесса и устранения аллергического состояния возможна имплантация I—
III степени сложности. В случае глаукомы следует корригировать лекарственную терапию, чтобы во время операции исключить повышение внутриглазного давления и развитие острого приступа болезни. В комплекс препаратов для подготовки к операции не следует включать атропин и другие М-холиноблокаторы [19]. Не рекомендуется вместе с раствором анестетика вводить препараты группы катехоламинов. Имплантацию предпочтительнее проводить, используя в качестве анестезии 3 % мепивакаина или 4 % раствор прилокаина с вазопресснном или фелипрессином.
4.10. Оценка нервной системы
При сосудистых заболеваниях головного мозга решение о возможности имплантации и ее объеме принимают после обследования и заключения невропатолога. В число противопоказаний к зубной имплантации входят невралгии и невропатии тройничного, языкоглоточного, позвоночного нервов, поражения лицевого нерва различной этиологии, инфекции и интоксикации нервной системы.
Следует иметь в виду, что поражения нервной системы часто возникают вследствие соматических заболеваний, преимущественно эндокринной системы. В таких случаях вопрос об имплантации, ее объеме и подготовке к опе-
рации решают невропатолог и эндокринолог.
Ряд заболеваний нервной системы связан с генетическими дефектами — хромосомными синдромами и другими наследственными болезнями. Пациенты с такими заболеваниями яаляются плохими кандидатами для имплантации, поэтому перед операцией целесообразно получить заключение невропатолога и генетика.
Перед зубной имплантацией, особенно у пожилых пациентов, следует проводить профилактику' острых неврологических состояний, которые могут возникнуть во время операции. Пациентам этой группы риска с целью анестезии следует вводить растворы малой концентрации без катехоламинов, исключать попадание анестетика в сосуды. Наиболее тяжелыми нарушениями мозгового кровообращения являются гипертонический криз и инсульт мозга. Симптомами острого гипертонического криза и инсульта могут быть резкая головная боль, головокружение, тошнота, рвота, сонливость или психомоторное возбуждение, сопорозное состояние, иногда потеря сознания. Возможны также очаговые неврологические симптомы: преходящие парестезии, парезы, нарушение зрения, дискоординация движений. В таких случаях операцию следует прекратить, начать введение спазмолитических и гипотензивных препаратов под контролем артериального давления и пульса. Возможность продолжения и завершения операции определяет общий специалист в зависимости от эффекта экстренной помощи.
Сосудистая патология мозга может проявляться в виде зрительных и глазных двигательных рефлексов, вестибулярных нарушений, причем отдельные нарушения могут возникать за счет особенностей статики и динамики головы и шеи при манипуляциях в стоматологическом кресле, когда при запрокидывании головы, наклонах и поворотах ее происходит компрессия позвоночных артерий, а также подключичных, сонных артерий [Верещагин Н.В., 1997]. Для предупреждения развития сосудистых нарушений во время имплантации следует расспросить паци-
ента о таких симптомах при повороте головы, ее запрокидывании. В одних случаях следует провести обследование у невропатолога, в других — контролировать положение головы в стоматологическом кресле и иммобилизировать шею на период вмешательства.
У пациента следует уточнить, не бывает ли у него припадков, которые могут быть связаны с эпилепсией. В таких случаях заключение о необходимости имплантации, ее объеме и подготовке решает специалист.
