Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Робустова Т.Г. -> "Имплантанция зубов хируругические аспектов" -> 135

Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.

Робустова Т.Г. Имплантанция зубов хируругические аспектов — М.: Медицина , 2003. — 283 c.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка): implantaciyazubov2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 129 130 131 132 133 134 < 135 > 136 137 138 139 140 141 .. 328 >> Следующая

При болезнях органов пищеварения подготовку пациентов проводят седативными средствами. Выбор препаратов и их количество определяет психоэмоциональный статус пациента. Операцию выполняют только натощак. Предварительно определяют прогром-биновое время. Оперативное вмешательство I степени сложности осуществляют в поликлинике, II и III степени — в стационаре или в поликлинике с дневным стационаром. Во время операции и после нее обязателен контроль гомеостаза. Выбор анестетиков достаточно широкий, но концентрация сосудосуживающих средств в растворе должна составлять 1:100 ООО. После операции может потребоваться подкожное введение витамина К или внутривенное введение 10 мл 10 % раствора кальция хлорида.
4.6.6. Болезни печени, желчного пузыря и желчных путей
Заболевания печени, желчного пузыря, желчных путей различны по этиологии и патогенезу.
Заболевания печени чаше бывают вирусной, алкогольной или лекарственной этиологии [46]. Зубная имплантация при них не показана, что обусловлено как наличием активного воспаления в организме, так и значительным нарушением иммунитета [64, 65]. К вопросу об операции можно вернуться после наблюдения у специалиста, излечения или стабилизации процесса.
Особое внимание следует уделять пациентам с заболеваниями печени. В 90 % случаев наблюдаются вирусные, алкогольные и лекарственные гепатиты [46]. При вирусном гепатите необходимо уточнить возможность наркомании, гомосексуальных отношений, что должно быть основанием для отказа от имплантации. Аутоиммунный хронический активный гепатит и алкогольный цирроз печени также являются противопоказанием к имплантации. Не следует планировать имплантацию у больных лекарственным гепатитом. При доброкачественных пигментных гепатозах и ферментопатических ги-пербилирубинемиях после лечения у специалистов имплантация может быть произведена.
После вирусных, а иногда и алкогольных гепатитов часто развивается хронический гепатит. У таких больных замедлено заживление тканей, повышена опасность осложнений, а в случае рецидива воспаления вирусной природы велика опасность развития Цирроза печени. Кроме того, как правило, их лечат кортикостероидами. Все это служит основанием для отказа от имплантации. Не показана импланта-Ния также больным холециститом, особенно в активной форме, и с проявлениями постхолецистэктомических синдромов. При хороших результатах реабилитации после медикаментозного или хирургического лечения холецистита имплантацию можно выполнять в том случае, когда общий специалист Дает разрешение.
Обследуя пациентов на предмет имплантации, нужно помнить о недиа-гностированных хронических формах этих заболеваний. Такие процессы всегда имеют вирусную этиологию или же связаны со хлоупотреблением алкоголем [75]. При решении вопроса о зубной имплантации в случаях бессимптомных и недиагностированных форм хронического гепатита следует обращать внимание на желтушное окрашивание кожи, склер, слизистых оболочек, телеангиэктазии кожи в виде сосудистых звездочек, а также на наличие в анамнезе носовых кровотечений. Кроме того, при высоком индексе протромбинового комплекса, увеличении времени кровотечения нужно исключить не только болезни кроветворной системы, но и хронический гепатит.
Оценка болезней печени должна быть дифференцированной. В дополнение к клиническому обследованию необходимо определять иротромбино-вое время. Пациентов с небольшими отклонениями этого показателя от нормы можно относить к группе малого риска и производить им имплантацию I—III степени сложности. При незначительном увеличении протромби-нового времени и умеренном повышении уровня билирубина в крови пациента следует включать в группу среднего риска и направлять к специалисту. Если последний дает разрешение, то производят операцию I степени сложности под контролем гомеостаза. Таким пациентам имплантационная хирургия II и III степени сложности может проводиться только в условиях стационара [114]. При большом про-тромбиновом времени (в 1,5 раза больше нормы) и тромбоцитопении пациенты входят в группу большого риска и имплантация им противопоказана. Операцию не следует производить также пациентам, злоупотребляющим алкоголем, особенно при поражении печени [Американская академия зубной имплантации, 1978].
Седативная подготовка и обезболивание обычные. Во время имплантации должны быть предусмотрены все меры профилактики вирусной инфекции (двойные перчатки, очки, утилизация
использованного материала, специальная обработка инструментов).
Циррозы печени. При этих заболеваниях зубная имплантация противопоказана. Поражения печени чаше всего являются следствием вирусного гепатита В или хронической интоксикации алкоголем [75]. Глубокие нарушения иммунитета снижают эффективность зубной имплантации, а во время операции возникает опасность несверты-вания крови.
Холециститы (острые и хронические) представляют собой группу заболеваний, чаще развивающихся на фоне желчнокаменной болезни. Если холецистит острый или наблюдается обострение хронического заболевания, то производить зубную имплантацию не следует. Хронический процесс должен быть оценен с точки зрения выраженности воспаления и состояния иммунитета. При латентных формах желчнокаменной болезни, протекающей без обострений, а также хороших показателях деятельности других систем организма и иммунитета возможна зубная имплантация 1—III степени сложности. Прсмедикация и обезболивание стандартные.
Предыдущая << 1 .. 129 130 131 132 133 134 < 135 > 136 137 138 139 140 141 .. 328 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed