Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Робустова Т.Г. -> "Имплантанция зубов хируругические аспектов" -> 132

Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.

Робустова Т.Г. Имплантанция зубов хируругические аспектов — М.: Медицина , 2003. — 283 c.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка): implantaciyazubov2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 126 127 128 129 130 131 < 132 > 133 134 135 136 137 138 .. 328 >> Следующая

Костная ткань челюстей активно реагирует на системные нарушения кости, связанные с кальцием [36, 125]. Важную роль в регулировании обмена кальция в организме человека играет паратиреоидный гормон. Кроме того, на содержание внеклеточного кальция влияют витамин D, простагландини, лимфоциты (через остеокластные активные факторы), инсулин, глюкокор-тикоиды, эстрогены. Особенно велико значение простагландинов при остеоинтеграции имплантата в кости, поскольку он, действуя как локальный фактор, может вызвать остеолизис кости, гиперкальциемию и костную атрофию вокруг имплантата [73].
В отсутствие эстрогена остеопороз усиливается. Все виды остеопороз? проявляются и в друтих костях скелета. Снижение количества эстрогенов, вызванное различными причинами (вторичная аменорея, овариэктомия, по-стменструальный период), проявляется уменьшением минеральной насыщенности костей. По данным эхографии, в костной ткани челюстей снижается скорость распространения ультразвука [Хохлова Е.Ю., 1995]. В области челюстей остеопороз более значительно поражает губчатое вещество кости и в меньшей мере — кортикальное. Кортикальное вещество уменьшается, и пластинка его кости становится тоньше. Масса губчатого вещества уменьшается более значительно, кость становится более рыхлой, усиливается ев минерализация [100].
У пациентов с остеопорозом атрофия кости происходит как при наличии зубов, так и в отсутствие их. У жен щин, которые в возрасте 50 лет имели
все зубы, к 60 годам при остеопорозе оставалось только 44 % зубов. Между тем пациентки такого же возраста, не страдающие остеопорозом, за указанный период теряли только 15 % зубов. Это обстоятельство следует иметь в виду при имплантации в беззубую челюсть, когда остеопорозом поражена преимущественно губчатая кость и опорой имплантата может служить только кортикальная пластина [140|.
Немаловажное значение для имплантации при остеопорозе имеют заболевания пародонта [20, 84, 88]. Отмечена прямая корреляция болезней пародонта и остеопороза челюстей. Частота и тяжесть поражения пародонта у больных с остеопорозом выше. Кроме того, поражение пародонта может быть симптомом одного из ндио-патических общих заболеваний, при которых развивается прогрессирующий лизис тканей пародонта. Следует обращать внимание на такие симптомы, как: 1) разрушение всех тканей пародонта, в том числе кости челюстей с выпадением зубов в короткие сроки (2—4 года); 2) быстрое образование па-родонтального кармана с гноетечением и дистопия зубов; 3) быстрый и прогрессирующий остеолизис с полным растворением кости [20].
Указание на такие процессы в челюстных костях, как эозинофильная гранулема, болезнь Легера—Зиве, синдром Папийона—Лефевра, всегда неблагоприятно для зубной имплантации. При обнаружении остеопороза имплантация не показана, так как при остеотомии есть опасность перелома челюстей [89]. Кроме того, при рассасывании костного вещества могут создаться неблагоприятные условия для остеоинтеграции имплантата, а во время его функционирования убыль костной ткани за счет остеопороза и самой операции может привести к тому, что количество кости вокруг поставленной конструкции будет неадекватным. Стоматолог должен уточнить анамнез и клинические симптомы остеопороза, а затем направить больного к специалисту для обследования и лечения.
Наиболее современными методами оценки состояния костей яаляются ден-ситометрическое исследование (опреде-
ление плотности кости), одно- и двухфотонная адсорбциометрия, количественная компьютерная томография, ультразвуковая остеодентоситометрия! Выявление нормы, остеопении (снижение массы костной ткани), остеопороза или тяжелого остеопороза позволяет установить показания к имплантации. Кроме того, диагностическим тестом является определение уровня остео-кальцина в сыворотке крови, кальция и фосфора в крови и моче.
Л.Б. Лазебник [23] считает, что у пациентов, склонных к остеопорозу, следует проводить профилактику дальнейшей потери кости (лечебная физкультура, сбалансированное питание с адекватным количеством кальция, особенно в виде добавок в пишу его таблетированных форм). Нормальное потребление кальция должно составлять 800 мг в сутки. У женщин в пост-менструальный период поддержание уровня кальция обеспечивается поступлением его в количестве 1500 мг в сутки. Вместе с тем С. Misch [121] указывает, что в США среднее потребление кальция составляет 450—550 мг. Мы не смогли отметить восстановление кости после рекомендуемого лечения. По-видимому, в приведенных публикациях речь идет только о создании устойчивого равновесия кальция в кости и профилактике дальнейшей атрофии кости [105, 140].
С целью выявления остеопороза при стоматологическом обследовании следует обращать внимание на лиц с неоднократными переломами костей, худых и астеничных, принимающих экс-трогенные гормональные препараты, женщин в постменструальном периоде, лиц пожилого возраста, пациентов с заболеваниями пародонта [89].
При зубной имплантации необходимо учитывать и другие заболевания костей: остеомаляцию (размягчение костей), костную болезнь Педжета, гипертрофическую остеоартропатию, которые также должны входить в группу риска при зубной имплантации. В случае обнаружения остеомаляции необходимо исключить такие факторы, как дефицит витамина D, особенно у вегетарианцев, недостаточное ультрафиолетовое облучение пациентов пожилого
Предыдущая << 1 .. 126 127 128 129 130 131 < 132 > 133 134 135 136 137 138 .. 328 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed