Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Среди эндокринных заболеваний следует выделить тиреотоксикоз, который характеризуется повышением функции щитовидной железы. Гормон этой железы тироксин оказывает влияние на белковый обмен, и его токсическое действие ведет к нарушению деятельности сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, печени.
При обследовании перед имплантацией следует обращать внимание на пациентов с повышенной возбудимостью, раздражительностью, тремором рук и дрожанием всего тела. Наличие при объективном исследовании тахикардии также может ориентировать на тиреотоксикоз. При осмотре полости рта такие симптомы, как жжение слизистой оболочки полости рта, снижение вкусовой чувствительности, наличие стоматита, также могут указывать на это заболевание.
Анамнез болезни пациента и диагноз тиреотоксикоза должны быть подкреплены заключением эндокринолога. В зависимости от степени тиреотоксикоза следует решать вопрос о возможности имплантации и характере специальной подготовки.
Отечественные авторы не располагают опытом зубной имплантации у пациентов с заболеваниями щитовидной железы. В связи с этим при плановых операциях приходится ограничиваться уменьшением степени риска. Зарубежный опыт показывает, что пациентам с заболеваниями щитовидной железы, которым специалистами разрешена имплантация, может быть рекомендована операция I и 11 степени сложности. В зависимости от характера заболевания операции II степени сложности лучше проводить в условиях стационара или в поликлинике с дневным стационаром, где до, во время вмешательства и после него будет продолжен адекватный контроль за больным.
Зарубежный опыт показывает, что при токсическом зобе I и И степени, когда лечение в течение года дало клиническую и лабораторную стабилизацию процесса, можно производить имплантацию [121]. При токсическом зобе III и IV степени, если в результате лечения наступает только частичное улучшение, имплантация противопоказана [121]. После удаления щитовидной железы по поводу тиреотоксикоза
III и IV степени можно вновь обсудить с эндокринологом вопрос о зубной имплантации и решать его в зависимости от общего статуса пациента.
Вместе с тем при легком тиреотоксикозе специальная подготовка к операции не обязательна, а седативную проводят по общим правилам, используя транквилизаторы бензодиазепино-вого ряда. При заболевании средней тяжести следует готовить пациента к операции согласно указаниям эндокринолога. Можно применять йод в микродозах в течение 6—8 дней, мер-казолин. витамины С, В j, В6, В12, PH, глюкокортикоидные препараты и инсулин, липокаин по 0,3 г 2 раза в сутки, метионин по 1 г 3 раза в сутки, 40 % раствор глюкозы с инсулином [68]. Эти лекарственные препараты корригиру-
ют функцию надпочечников, инсуляр-ного аппарата поджелудочной железы и печени. Назначают также транквилизаторы и ганглиоблокаторы — резерпин по 0,1 мг 3 раза в сутки или гексо-ний, гигроний, пентамин и сердечные глюкозиды. Назначение всех лекарственных препаратов и контроль за их эффективностью должен проводить терапевт или эндокринолог. Вместе с тем установлено, что пациенты с тиреотоксикозом чувствительны к наркотикам, седативным средствам, адреналину и другим вазоконстрикторам и риск сосудистых реакций вплоть до коллапса у них достаточно велик [121]. При обезболивании применяют анестетики баз вазоконстриктора, в крайнем случае в качестве сосудосуживающего средства используют норадреналин или фели-прессин.
Результат имплантационных операций у пациентов с тиреотоксикозом зависит от выполнения лечебных рекомендаций эндокринолога и соблюдения графика приема лекарств во время операции.
Несмотря на все меры предосторожности, во время операции внезапно может возникнуть тиреотоксический шок, причиной которого может стать стресс. Шок начинается с появления жара, тахикардии, обильного потоотделения, резкого возбуждения и спутанности сознания. В такой ситуации следует увеличить дозу седативных препаратов, наркотических и антигис-таминных средств, атропина (0,5—
1 мг). Обязателен контроль гемодинамики, а при необходимости — кардио-генная терапия и кислородная поддержка [68, 121].
Тиреотоксическая аденома — это ги-пертиреоидное состояние, обусловленное избыточной функцией автономной аденомы щитовидной железы. Симптомы болезни аналогичны таковым при диффузном токсическом шоке, но офтальмопатия не наблюдается. Вместе с тем более выражены нарушения функций сердечно-сосудистой системы и миопатия, поэтому имплантация не показана. Только после эндокринологического лечения и получения положительных результатов функционального обследования пациентов
можно обсуждать вопрос о возможности зубной имплантации. Объем им-плантационной хирургии определяет эндокринолог. Седативная подготовка, обезболивание проводят так же, как при диффузном зобе.
Аутоиммунный тиреоидит относится к заболеваниям, при которых под влиянием аутоантител происходят деструкция шитовидной железы и замещение ее соединительной тканью. Болезнь проявляется в атрофической и гипертрофической формах. В наиболее типичных случаях она характеризуется симметричным узловатым увеличением железы, явлениями гипертиреоза, нарушениями функций сердечно-сосудистой системы. Будучи аутоиммунным процессом, заболевание всегда сочетается с нарушением иммунитета, поэтому прижиаление и нормальное функционирование имплантатов весьма проблематичны. После излечения и разрешения специалистом зубной имплантации перед операцией необходимо уточнить результаты лечения глюко-кортикоидными препаратами и определить титр антитиреоидных антител в крови [101]. Показана имплантация I—
