Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
маску проводят ингаляцию увлажненного кислорода до полного прекращения приступа.
На фоне выраженной сердечно-сосудистой патологии у отдельных больных, особенно у лиц пожилого возраста, тяжесть приступа бронхиальной астмы может усугубиться при наличии сердечной астмы. При оказании помощи, помимо упомянутых лекарственных препаратов, следует вводить сердечные глюкозиды (0,5—0,75 мл 0,06 % раствора коргликона или 0,3—0,5 мл
0,05 % раствора строфантина в 20 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно). В случае быстрого купирования приступа бронхиальной астмы операцию I и II степени сложности продолжают в полном объеме, III степени — завершают начатые манипуляции с очередным имплантатом. При тяжелом, затянувшимся приступе бронхиальной астмы во всех случаях сердечной астмы операцию прекращают. Отдельным больным может потребоваться специализированная скорая помощь.
В то же время пациентам, у которых бронхиальная астма развивается на фоне выраженной сердечно-сосудистой патологии, лицам пожилого возраста и больным, длительно леченным кортикостероидами, необходимо отказывать в зубной имплантации.
Больные с эмфиземой, бронхоэкта-тической болезнью также являются плохими кандидатами для зубной имплантации, поскольку у них иммунологический статус значительно нарушен и условия для приживления и функционирования имплантатов в зубных протезах могут быть неадекватными. У таких пациентов может развиться дыхательная недостаточность, что представляет угрозу во время операции. Такой риск во время операции возникает также у больных с нераспознанными хроническими легочными заболеваниями. Пациенты с хроническими обструктивними заболеваниями легких должны пройти длительное лечение у специалистов. Имплантация может быть произведена при стабилизации процесса и легкой степени поражений. С. Misch [119] рекомендует осуществлять ее в условиях стационара. Вопрос о степени сложности хирур-
21?
гического имплантационного лечения решает обший специалист. Можно рекомендовать только операцию I и II степени сложности. Подготовку, обезболивание осуществляют при хроническом заболевании легких.
Во время имплантационного вмешательства у больных с хроническими заболеваниями легких может возникнуть аллергическая реакция в виде бронхоспазма, отека Квинке, а также анафилактического шока. Иногда такая реакция может возникать на введенный анестезирующий раствор или на запах лекарств в операционной. В случае развития аллергической реакции следует немедленно прекратить операцию и начать оказание срочной помощи в зависимости от типа реакции и тяжести состояния пациента 115]. Проводят интенсивную терапию с целью выведения больного из состояния острой сердечно-сосудистой недостаточности. Одновременно принимают меры по борьбе с бронхоспазмом. Подкожно или внутримышечно вводят 0,5—1 мл
0,1 % раствора адреналина, а если состояние связано с реакцией на анестезию, то 0,3—0,5 мл этого препарата вводят в депо анестетика. Начинают внутривенное введение препаратов: капельно вводят 2—3 мл 0,2 % раствора норадреналина в 250 мл 5 % раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида, 60—120 мг пред-низолона или 125—250 мг гидрокортизона, а также по показаниям строфантин или коргликон. При бронхоспазме на фоне нормального артериального Давления вводят эуфиллин. В случае снижения артериального давлен и я показана подкожная инъекция эфедрина. Природа таких заболеваний легких, как эмфизема, бронхоэктатическая болезнь, делает пациентов с этой патологией плохими кандидатами для зубной Имплантации, поскольку их иммунологический статус значительно наружен и условия для приживления и Функционирования имплантатов в 3Убных протезах могут быть неадекватными. В связи с этим пациентам с эмфиземой легких и бронхоэктатической болезнью зубная имплантация нами не Рекомендуется.
4.4. Оценка мочеполовой системы
4.4.1. Болезни почек
Общий подход к болезням почек с точки зрения показаний и противопоказаний к зубной имплантации заключается прежде всего в том, что при воспалительном процессе операция противопоказана. Кроме того, ряд заболеваний почек связан с иммунной недостаточностью аллергической или аутоиммунной природы. Хронический гломерулонефрит, пиелонефрит являются противопоказанием к зубной имплантации. Зубная имплантация не показана также пациентам с нефротическим синдромом, хронической почечной недостаточностью. В США все больше людей с недостаточностью почек и весьма часто после пересадки почки обращаются по поводу зубной имплантации. У таких пациентов нарушение водно-электролитного и белкового обмена. функций свертывающей системы крови всегда увеличивает риск осложнений во время операции. Часто у них развиваются послеоперационные осложнения, а в связи с нарушением иммунитета затруднены приживление и функционирование имплантата [ 115].
При подозрении на заболевания почек с исходом в хроническую почечную недостаточность наиболее простым исследованием является анализ крови. На заболевание указывают повышение уровня креатинина и мочевины. Следует иметь в виду также другие болезни органов и систем, при которых почки вовлекаются в воспалительный процесс вторично [ 120].
