Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Первым и важным этапом для хи-рурга-стоматолога является анкетирование больного с выяснением сопутствующей патологии и общего физического состояния организма на момент осмотра. Обращают внимание на те Медицинские данные, которые могут Повлиять на показания к имплантации и в дальнейшем на приживление имплантата. Физическое состояние пациента заключается в оценке имеющихся
У него симптомов. Затем анализируют
результаты лабораторного исследования, включающего неоднократный клинический анализ крови и оценку коагуляционных свойств крови. На третьем этапе сопоставляют стоматологический статус с результатами лабораторных исследований и оценки функционального состояния организма и имеющейся соматической патологии, что позволяет установить показания к зубной имплантации [104].
Оценка состояния пациента перед операцией имплантации имеет важное значение с точки зрения хирургических противопоказаний, дальнейшего протезирования и гигиены полости рта. Потребность в зубной имплантации увеличивается с возрастом, в результате чего большее количество пациентов пожилого возраста обращаются к стоматологам.
Начальные сведения о функциональном состоянии организма кандидата на имплантацию врач-стоматолог обычно получает при беседе с ним, тщательно и педантично собирая анамнез и устанавливая возможные факторы риска. В ходе беседы выясняют жалобы, относящиеся к общим заболеваниям. Среди них врач различает основные и второстепенные и профессионально оценивает их. Пациент может жаловаться на боли и другие симптомы заболеваний полости рта или челюстно-лицевой области, других органов и систем организма. К моменту общего обследования пациент должен быть санирован и поэтому не ощущать болей в зубах и тканях пародонта. В случаях, когда пациент предъявляет жалобы на сухость в полости рта, боли в языке, на участках выхода периферических ветвей тройничного нерва, височно-нижнечелюстном суставе, при глотании, следует установить связь этих симптомов с заболеваниями сердечно-сосудистой, эндокринной, нерв-
------ ------------ш.
ной систем, желудочно-кишечного тракта. При навязчивости с фиксированием отдельных жалоб необходим более глубокий анализ нервно-психического состояния пациента, адекватности и мотивации лечения, связанного с имплантационной хирургией и длительными сроками ортопедической реабилитации [7|.
Опрашивая больного, уточняют особенности его роста и развития. Необходимо получить сведения о здоровье родителей, условиях труда, быта, отдыха пациента, занятиях физической культурой. Особое внимание должно быть обращено на вредные привычки — курение, употребление алкоголя, лекарств, наркотиков. Все эти сведения позволяют получить правильное обшее представление о физическом и нравственном здоровье пациента. Курение, в частности, может значительно ухудшить прогноз имплантации [42, 51, 85, 129J. С. Bain и Р. Моу [52] специально изучали приживаемость имплантатов в связи с курением. Ими проанализированы результаты лечения 540 пациентов с 2194 имплантатами, за которыми проводили динамическое наблюдение в течение 6 лет. В целом во всей группе неудачи отмечены в 5,92 % случаев (у
11,28 % курящих и 4,7 % некурящих). Таким образом, при имплантации у курящих пациентов степень риска значительно (в 2,4 раза) выше. Более категорично можно утверждать, что у людей, злоупотребляющих наркотиками и алкоголем, имплантация невозможна [86, 102].
Собирая анамнез, необходимо отметить наследственные болезни и в дальнейшем учитывать генетические факторы. Так, при наличии у близких родственников аллергических, аутоиммунных, иммунопролиферативных болезней, а также злокачественных новообразований, психических болезней в нескольких поколениях должно быть предметом обследования больного соответствующими специалистами. Врача должно насторожить наличие у больно-
го наследственных болезней и синдромов, которые, как правило, сочетаются с дефектами иммунитета. Кроме того, при наследственных болезнях и синдромах могут быть поражены как челюстно-лицевая область, так и внутренние органы и системы организма [6, 11, 50, 130]. Часто именно такие преморбидные факторы анамнеза заставляют отказывать пациенту в зубной имплантации или проводить специальную подготовку. В других случаях предположения об отягощенной наследственности могут быть отвергнуты в ходе специального углубленного обследования.
При анализе анамнеза жизни кандидата на имплантацию, характера системных и других заболеваний большую помощь может оказать вопросник, который дают пациенту до начала беседы с ним (форма № 1). Данные о перенесенных или имеющихся заболеваниях служат определенными ориентирами при беседе с кандидатом на имплантацию, помогают систематизировать полученные сведения. Они могут быть соотнесены с разработанными нами в 1987 г. показаниями и противопоказаниями к зубной имплантации с учетом сопутствующей патологии [2, 33, 35], а также с практическими рекомендациями по диагностике ряда общих заболеваний, подготовке пациентов к операции в поликлинических условиях и оказанию помощи при неотложных состояниях [26, 42, 92].
