Как избежать врачебных ошибок - Ригельман Р.Л.
Скачать (прямая ссылка):
4. Постановка клинического диагноза
5. Анализ причинно-следственных отношений
ПРИЛОЖЕНИЕ
I. Оценка симптомов
Эвристическое правило: в центре внимания – основная жалоба больного
Причины ошибок: Неспособность распознать истинную цель обращения к
врачу
Неумение ясно определить понятия Неумение критически оценить достоверность полученных
сведений
Невнимание к невербальной информации Нежелание пересмотреть свой выбор основной жалобы больного
2. Постановка предварительного диагноза
Эвристический прием: прием типизации В процессе типизации естественным образом возникают догадки, зависящие от степени соответствия симптомов хрестоматийному описанию болезни
Причины ошибок:
Клиническая картина может быть неполной или атипичной Подходящая болезнь не сразу приходит в голову:
- мы находим то, что ищем, и слышим то, что ожидаем услышать,
- мы не замечаем того, чего не хотим замечать,
- личные отношения с больными иногда мешают Больной скрывает или отрицает симптомы
3. Дифференциальная диагностика
Эвристический прием: прием мобилизации памяти Обдумывая ситуацию, врач подбирает возможные варианты диагноза, вспоминая болезни по категориям, по механизмам их развития, по органам, с которыми связаны симптомы, и по самим симптомам.
Причины ошибок:
Симптомы-миражи и болезни-хамелеоны Частые болезнь с атипичными симптомами Напрасный поиск зебр - редких болезней
ПРИЛОЖЕНИЕ
4. Постановка клинического диагноза
Эвристический прием: прием проверки гипотез
Результаты диагностических тестов делают диагноз высоко вероятным, если они положительные, и исключают его, если они отрицательные
Причины ошибок:
Необоснованное назначение диагностических тестов Неправильная оценка априорной вероятности болезни
Неполное использование отрицательных результатов
Неучтенная изменчивость нормы
Некритический подход к оценке суммы доказательств
Избыточное обследование из-за:
- неспособности ждать,
- стремления получить исчерпывающую информацию,
- боязни судебного иска,
- неумения вовремя остановиться
- Неверное понимание самого понятия болезнь
5. Анализ причинно-следственных отношений
Эвристическое правило: правило экономии
Врач выстраивает в один логический ряд причину болезни, саму болезнь и ее симптомы
Причины ошибок: Невозможность объяснить все имеющиеся симптомы
выявленной болезнью Наличие сразу нескольких болезней, в том числе с
бессимптомным течением; Неумение примириться с неопределенностью диагноза
ЛЕЧЕНИЕ
Этапы: 1. Клиническое прогнозирование
2. Оценка эффективности и рентабельности лечения
3. Оценка безопасности лечения
4. Выбор тактики лечения
5. Проведение лечебных мероприятий
6. Анализ результатов лечения
ПРИЛОЖЕНИЕ
I. Клиническое прогнозирование
Цель: Определение риска возникновения болезни или ее
прогноза при естественном течении
Причины ошибок:
Пренебрежительное отношение к профилактике Иллюзия выигрыша во времени или иллюзия улучшения прогноза при раннем выявлении болезни или факторов риска
Неумение соотнести относительный риск болезни с вероятностью ее возникновения у конкретного больного
Непонимание характера взаимодействия множественных факторов риска
Неправильная оценка тяжести состояния больного из-за чрезмерного стремления полагаться на:
- выраженность симптомов,
- изменения количественных показателей,
- лабораторные данные
Неправильная оценка остроты болезни и вследствие этого неправильные действия в экстренной ситуации:
- проведение диагностических мероприятий в ущерб лечению,
- назначение симптоматического лечения вместо принятия радикальных мер,
- тенденция ставить знак равенства между остротой болезни и степенью отклонения от нормы лабораторных показателей
2. Оценка эффективности и рентабельности лечения
Цель: Сравнительная оценка эффективности и рентабельности
возможных методов лечения
Причины ошибок:
Непонимание недостатков, присущих клиническим испытаниям:
- отбор больных никогда не бывает абсолютно случайным,
- возможность прогнозировать отдаленные результаты лечения ограничена
ПРИЛОЖЕНИЕ
Ограниченность врачебного опыта:
- врач видит лишь выборочный контингент больных,
- врач длительно наблюдает лишь часть больных Незнание экономических основ здравоохранения
3. Оценка безопасности лечения
Цель: Определение вероятности и возможной выраженности
побочных эффектов лечения
Причины ошибок:
Неправильная оценка вероятности побочных эффектов лечения из-за невнимания к механизму действия препаратов, возможности их взаимодействия и особенностям конкретного больного
Неправильная оценка возможной выраженности побочных эффектов, включая вероятность ухудшения состояния и смерти больного, а также потенциальную трудность выявления и устранения побочных эффектов и возможные сроки их возникновения.
Существование непредсказуемого риска, особенно при назначении новых препаратов или расширении показаний к применению известных средств
