Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Фактором риска полного пузырного заноса является также возраст беременной старше 35 лет. Причина заключается в том, что с возрастом чаще отмечаются различные нарушения оплодотворения, приводящие к пузырному заносу. После 35 лет риск полного пузырного заноса возрастает в 2 раза, после 40 лет — в 7,5 раз. Факторы риска частичного пузырного заноса изучены недостаточно. Известно, что они отличны от таковых при полном пузырном заносе. Так, показано, что с возрастом вероятность частичного пузырного заноса не увеличивается.
Дифференциальная диагностика полного и частичного пузырного заноса
Полный и частичный пузырный занос различают на основании результатов гистологического исследования и определения кариотипа.
Полный пузырный занос
Гистологическое исследование. При полном пузырном заносе отсутствуют элементы эмбрио-
на или плода, отмечаются диффузные отек ворсин хориона и гиперплазия эпителия.
Определение кариотипа. Самый частый ка-риотип при полном пузырном заносе — 46,XX, причем все хромосомы отцовские. Такой кари-отип образуется при оплодотворении яйцеклетки, не содержащей или имеющей поврежденное ядро. После оплодотворения гаплоидный набор хромосом сперматозоида удваивается. В 10% случаев кариотип при полном пузырном заносе — 46,XY. При этом все хромосомы также отцовские. В отличие от хромосом ДНК митохондрий имеет материнское происхождение.
Клиническая картина. В настоящее время ле-чйние, пслното mvoca чаше начинают
до появления первых клинических проявлений заболевания. Ранней диагностике способствует широкое применение трансвагинального УЗИ на ранних сроках беременности. Ниже описана классическая клиническая картина полного пузырного заноса.
Кровянистые выделения из половых органов. Это самый частый симптом. Кровянистые выделения возникают при отслойке пузырного заноса от децидуальной оболочки. Кровь может скапливаться в полости матки или выделяться наружу.
У половины больных кровянистые выделения бывают обильными и длительными, уровень гемоглобина ниже 100 г/л.
Увеличение матки. Примерно у половины больных наблюдается увеличение размеров матки, не соответствующее сроку беременности. Матка увеличивается за счет роста хориона и скопления крови. Значительное увеличение матки обычно сочетается с очень высоким уровнем (3-субъединицы ХГ в сыворотке крови.
Гестоз (поздний токсикоз). Нередко наблюдается у беременных с полным пузырным заносом. Эклампсия развивается редко. Гестоз почти всегда развивается при значительном увеличении матки и очень высоком уровне (3-субъединицы ХГ в сыворотке крови. В связи с этим, если пре-эклампсия развивается в ранние сроки беременности, в первую очередь следует исключить пузырный занос.
Чрезмерная рвота беременных. В 25 % случаев полного пузырного заноса наблюдается чрезмерная рвота беременных. Риск ее развития особенно высок при значительном увеличении матки и высоком уровне (3-субъединицы ХГ в сыворотке крови. Возможны тяжелые водно-электролитные
160
Пузырный занос
нарушения. В данном случае показаны противо-рвотные средства и инфузионная терапия.
Тиреотоксикоз. Это состояние развивается у
7 % беременных с полным пузырным заносом. Отмечаются тахикардия и тремор. Кожа теплая и влажная. Диагноз подтверждается при повышении уровня тиреоидных гормонов в сыворотке крови.
При тиреотоксикозе перед общей анестезией, выполняемой для эвакуации пузырного заноса, назначают (3 - ад ре н о бл о каторы. Это предупреждает тиреотоксический криз. Последний проявляется лихорадкой, психомоторным возбуждением, тремором, тахикардией, сердечной недостаточностью с высоким сердечным выбросом. Предотвращают или быстро устраняют все проявления тиреотоксического криза [3-адреноблокаторы. После эвакуации пузырного заноса функция щитовидной железы восстанавливается.
Тиреотоксикоз развивается преимущественно при значительном повышении уровня (3-субъеди-ницы ХГ в сыворотке крови. ХГ является слабым стимулятором рецепторов ТТГ, поэтому уровень тиреоидных гормонов отражает уровень (3-субъединицы ХГ в сыворотке крови. Однако некоторые авторы не отмечают зависимость между ними. В связи с этим предполагается существование особого вещества, секретируемого трофо-бластом и стимулирующего щитовидную железу, но оно до сих пор не обнаружено.
Эмболия ветвей легочной артерии. Дыхательная недостаточность вследствие эмболии ветвей легочной артерии развивается у 2% беременных с полным пузырным заносом. Это осложнение обычно наблюдается при значительном увеличении матки и очень высоком уровне (3-субъединицы ХГ в сыворотке крови. Эмболия ветвей легочной артерии проявляется болью в груди, одышкой, тахикардией, иногда тяжелой дыхательной недостаточностью. Это осложнение обычно возникает во время или после эвакуации пузырного заноса. В легких выслушиваются рассеянные хрипы, при рентгенографии грудной клетки выявляют двусторонние очаговые затемнения разных размеров. При надлежащем лечении дыхательная недостаточность исчезает в среднем через 72 ч. Иногда необходима ИВЛ. Помимо эмболии ветвей легочной артерии дыхательная недостаточность при полном пузырном заносе может быть обусловлена тиреотоксиче-ским кризом, гестозом, а также отеком легких на фоне массивной инфузионной терапии.
