Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Наличие антиспермальных антител в сперме и цервикальной слизи в большей степени могут указывать на наличие иммунологического конфликта, нежели обнаружение антиспермальных антител в сыворотке крови. Точный механизм реализации иммунного конфликта до конца
157
Глава 7. Бесплодный брак и современные репродуктивные технологии
неизучен. Предполагается, что антиспермаль-ные антитела могут нарушать процессы транспорта сперматозоидов, контакта с яйцеклеткой и фагоцитарной активности макрофагов.
Внутриматочная инсеминация с индукцией овуляции или без нее является начальным этапом лечения пар с цервикальным фактором бесплодия. В меньшей степени этот метод эффективен при лечении пар с мужским фактором бесплодия и необъяснимым бесплодием.
Методы лечения иммунологического бесплодия многочисленны и включают временное использование презервативов с целью исключения антигенной стимуляции, иммунносупрессивную терапию глюкокортикоидами, внутриматочную инсеминацию отмытой спермой, а также вспомогательные репродуктивные технологии. Самым эффективным методом лечения этой формы бесплодия считается ЭКО.
Одним из наиболее распространенных вариантов эмпирического лечения необъяснимого бесплодия является комбинация индукции овуляции клостилбегитом или ХГ с проведением внутриматочной инсеминации. При неэффективности эмпирического лечения применяют вспомогательные репродуктивные технологии.
В настоящее время существуют следующие методы вспомогательной репродукции: стандартная программа экстракорпорального оплодотворения, трансцервикальный перенос гамет и зигот в маточные трубы, программа суррогатного материнства, ЭКО с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов, программа донации ооцитов, ЭКО+ИКСИ в сочетании с чрескожной аспирацией сперматозоидов из яичка или его придатка, сочетание ЭКО с другими программами при криоконсервированных эмбрионах.
Противопоказаниями к использованию ВРТ являются состояния пациенток, связанные с перспективой возникновения опасности для их здоровья и жизни (тяжелые соматические и инфекционные заболевания, при которых противопоказано оперативное вмешательство, беременность и роды); психические заболевания в семье, препятствующие воспитанию детей или его существенно затрудняющие; наличие у пациенток (в том числе в анамнезе) пограничных и злокачественных новообразований яичников или злокачественных опухолей другой локализации.
Основными осложнениями всех разновидностей ЭКО являются синдром гиперстимуляции яичников и многоплодная беременность.
Глава 8
Трофобластическая болезнь
Основные понятия и определения Пузырный занос Трофобластические опухоли Беременность после трофобластической болезни Резюме
Основные понятия и определения
К трофобластической болезни относятся те редкие опухоли, которые могут быть излечены даже на поздних стадиях при наличии отдаленных метастазов. Трофобластическая болезнь включает родственные опухоли, развивающиеся из плаценты и, следовательно, связанные с беременностью: пузырный занос (частичный или полный), деструирующий пузырный занос, хориокарциному и трофобластическую опухоль плацентарной площадки. Эти опухоли различаются по способности к инвазивному росту и метастазированию. Учитывая сложность дифференциальной диагностики, опухоли, развивающиеся в исходе пузырного заноса и характеризующиеся инвазивным ростом или метастазами, принято объединять термином «трофобластиче-
ские опухоли». Деструирующему пузырному заносу и хориокарциноме могут предшествовать пузырный занос, самопроизвольный или искусственный аборт, нормальная или внематочная беременность. Хориокарцинома — одна из наиболее злокачественных опухолей женских половых органов.
С
Пузырный занос
Эпидемиология
Распространенность пузырного заноса в разных странах неодинакова. Так, в Японии она составляет 2 на 1 тыс. беременностей, что в 3 раза выше, чем в Европе и Северной Америке. Возможно, эти различия объясняются тем, что в одном случае определяют распространенность
Глава 8. Трофобластическая болезнь
заболевания среди всего населения, в другом — его частоту среди госпитализированных беременных. Крупное исследование распространенности пузырного заноса проведено в Ирландии. При гистологическом исследовании плодного яйца, полученного в результате абортов в I и во
II триместрах беременности, показано, что распространенность полного и частичного пузырного заноса составляет 0,5 на 1 тыс. и 1,4 на 1 тыс. беременностей соответственно.
Для уточнения факторов риска пузырного заноса проведено несколько исследований «случай — контроль». Высокая частота пузырного заноса в отдельных группах населения объясняется особенностями питання v\ сониалъно-эконот\-ческими факторами. Исследования, проведенные в Италии и США, показали, что фактором риска полного пузырного заноса служит недостаток каротина в пище. Для районов с высокой частотой пузырного заноса характерен дефицит витамина А. Трофобластическая болезнь в 30—40 раз чаще встречается в странах Востока, что связано с нарушением иммунного статуса у женщин с большим количеством беременностей и коротким интервалом между ними. Этим могут быть обусловлены географические различия в распространенности заболевания.
