Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Разрабатываются современные методы пред-ымплантационной генетической диагностики. С этой целью проводят исследования бластомера. Забор одного бластомера из шести- или восьмиклеточного эмбриона для проведения генетического анализа не сказывается отрицательным образом на последующей имплантации и беременности. Для анализа генетического материала используются флюоресцентная гибридизация in situ и полимеразная цепная реакция, поскольку эти методики позволяют получить результаты менее чем через 12 ч.
Генетические заболевания, которые можно диагностировать при проведении предымплантацион-ной генетической диагностики:
• дефицит а,-антитрипсина;
• мышечная дистрофия Дюшенна;
• синдром Тернера;
• синдром Дауна;
• гемофилия А;
• заболевания, связанные с X хромосомой.
В настоящее время проводятся попытки культивирования примордиальных фолликулов, полученных из коркового вещества яичника in vitro, до зрелого граафова пузырька, превращение незрелого ооцита in vitro в ооцит, находящийся в метафазе II, который способен к оплодотворению. Созревание фолликулов in vitro позволит снизить количество ранних и отдаленных осложнений стимуляции овуляции.
В ближайшем будущем в среднюю и позднюю фолликулярную фазу суперовуляторного цикла планируется использование антагонистов РГ-Гн, которые конкурентно связываются с рецепторами, блокируют стимулирующее воздействие эндогенного РГ-Гн на клетки гипофиза и таким образом предотвращают спонтанный выброс Л Г.
156
Резюме
По данным ВОЗ, при частоте бесплодия 15% и выше, влияние его на демографические показатели превышает суммарное влияние невынашивания и перинатальных потерь.
Отсутствие наступления беременности в течение 1 года регулярной половой жизни без использования методов контрацепции может расцениваться как бесплодие. Первичным называют бесплодие в том случае, если у женщины никогда не было беременности, вторичное бесплодие предполагает, что женщина хотя бы один раз была беременна.
Коэффициент фертильности (fecimdability) — это вероятность наступления беременности во время одного менструального цикла. В настоящее время частота бесплодия в популяции составляет в среднем 10—15% и не имеет тенденцию к снижению. Вероятно, это связано с предпочтением деторождения в более позднем возрасте, а также с нарастающей эпидемией заболеваний, передаваемых половым путем.
Среди причин, приводящих к бесплодию, можно выделить три основные: мужские, яичниковые и трубные факторы. К другим состояниям и/или заболеваниям, ассоциированным с нарушением фертильности, относятся эндоме-триоз, маточные, шеечные и иммунологические факторы. В структуре всех причин бесплодия на долю бесплодия неизвестной этиологии приходится до 25 %. Необходимо отметить, что в 50% случаев бесплодие обусловлено двумя и более причинами.
Ключевым моментом и первым шагом в установлении причины бесплодия является подробный разговор с пациенткой. При сборе анамнеза помимо стандартных вопросов, касающихся общемедицинских, хирургических и гинекологических аспектов, необходимо также уточнить особенности психологического, эмоционального и сексуального поведения обоих партнеров.
Во время физикального обследования женщины особое внимание необходимо уделить росту, массе тела, характеру оволосения и наличию галактореи. В случае выявления отклонений в спермограмме мужа, следует направить его на консультацию к урологу (андрологу).
Составлять план обследования бесплодной лары необходимо индивидуально. Схема обследования супружеской пары при подозрении на
бесплодие включает клиническое и гинекологическое исследование, УЗИ половых органов, щитовидной железы, молочных желез, обследование на ЗППП, гормональное обследование, спермо-грамму мужа, посткоитальный тест, определение антиспермальных антител в сыворотке крови и, по показаниям, в цервикальной слизи, проведение гистероскопии и лапароскопии.
Согласно классификации, в эндокринном бесплодии выделяют IV группы: гипоталамо-гипофизарную недостаточность, гипоталамо-гипофизарную дисфункцию, яичниковую недостаточность, гипотиреоз. Основным методом лечения является гормональный с применением стимуляции овуляции.
К факторам, приводящим к поражению маточных труб, относятся: воспалительные заболевания органов малого таза, аппендицит, эндометриоз, спаечный процесс в малом тазу, перенесенные операции на маточных трубах и использование внутриматочных контрацептивов. Ведущим методом лечения является хирургический с использованием лапароскопии.
К маточным факторам бесплодия относятся врожденные пороки развития матки и синдром Ашермана (лечение хирургическое).
Основными факторами мужского бесплодия являются: анатомические, эндокринные, генетические, инфекционные, сексуальные, иммунологические и экзогенные.
Нарушения взаимодействия цервикальной слизи со сперматозоидами лежат в основе формирования шеечного фактора бесплодия. Посткоитальный тест является основным методом его диагностики. Отрицательные повторные результаты посткоитального теста позволяют предполагать наличие олигоастеноспермии, нарушений в цервикальной слизи или неадекватного взаимодействия спермы с цервикальной слизью. В пользу мужского фактора бесплодия будет говорить сочетание отрицательного поскоитально-го теста с наличием повторяющихся изменений в спермограмме. Изменения цервикальной слизи могут быть обусловлены гормональными, анатомическими или инфекционными причинами.
