Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Показанием для применения программы CRYO считают:
1. Отсутствие или прерывание беременности при предшествующей попытке лечения при дополнительном наличии криоконсерви-рованных эмбрионов.
2. Воздержание от переноса эмбрионов в предшествующем лечебном цикле.
Условиями, обеспечивающими возможность применения стандартной программы ЭКО, являются:
1. Возможность наблюдения и коррекции роста и развития фолликулов в яичниках.
2. Наличие и доступ для пункции под контролем УЗИ хотя бы одного яичника.
3. Наличие полноценной матки.
4. Концентрация сперматозоидов в сперме не менее 5 млн/мл, линейно-поступательное движение не менее, чем у 20 % из них, морфологически нормальных спермиев не менее 30% (нарушение сперматогенеза I—II степени).
Кроме того, необходимо:
• Для ГИФТ — наличие у пациентки хотя бы одной хорошо проходимой маточной трубы, нормальные показатели спермограммы.
• Для ЗИФТ — наличие у пациентки хотя бы одной хорошо проходимой маточной трубы при олиго-, астено-, тератозооспермии у мужа не ниже II степени.
• Для донации ооцитов — наличие у пациент-ки-реципиентки полноценной матки, фертильной (или условно фертильной) спермы ее мужа и наличие ооцитов донора.
• Для суррогатного материнства — наличие у суррогатной матери полноценной матки, а у генетических родителей — возможность получения полноценных ооцитов и живых сперматозоидов.
• Для ИКСИ, PESA/TESA — наличие живых сперматозоидов.
• Для CRYO — наличие полноценных эмбрионов.
Противопоказания для использования ВРТ:
1. Состояние пациенток, связанные с перспективой возникновения опасности для их здоровья и жизни (тяжелые соматичес-
150
Методы вспомогательной репродукции
кие и инфекционные заболевания, при которых противопоказано оперативное вмешательство, беременность и роды).
2. Психические заболевания в семье, препятствующие воспитанию детей или его существенно затрудняющие.
3. Наличие у пациенток (в том числе в анамнезе) пограничных и злокачественных новообразований яичников или злокачественных опухолей другой локализации.
Этапы лечения стандартным методом ЭКО:
1. Диагностика причины бесплодия и отбор супружеских пар.
2. Стимуляция суперовуляции.
3. Мониторинг роста и развития фолликулов (УЗ и гормональный).
4. Трансвагинальная пункция фолликулов под контролем УЗИ и получение преову-ляторных ооцитов (рис. 7.7).
5. Получение спермы и подготовка ее к инсеминации in vitro.
6. Инсеминация ооцитов in vitro, культивирование половых клеток, установление факта оплодотворения ооцитов и дробления эмбрионов.
7. Перенос эмбрионов в область дна матки матери (рис. 7.8, а).
8. Поддержка лютеиновой фазы лечебного менструального цикла.
9. Диагностика беременности, ее ведение и родоразрешение.
Лечение путем ГИФТ отличается от стандартной программы ЭКО лишь заменой этапов 6 и 7 соответственно на следующие:
1. Культивирование гамет (сперматозоидов и ооцитов).
2. Трансцервикальный или трансабдоминальный перенос гамет в маточную трубу.
Методика ЗИФТ отличается исключением ?акта установления дробления эмбриона незамедлительным выполнением этапа 7 в виде транс-цервикального переноса зигот в маточную трубу.
При использовании методов ГИФТ и ЗИФТ гаметы или зиготы переносят только в одну проводимую маточную трубу, вне зависимости от состояния другой трубы (рис. 7.8, б).
Лечение методом донации ооцитов включает
з себя:
1. Подготовку матки реципиентки к переносу эмбрионов с помощью заместительной гормонотерапии (под контролем мониторинга
Аспирационная игла для забора ооцита
Рис. 7.7. Взятие ооцита под контролем УЗИ. Производят последовательную пункцию отдельных фолликулов с аспирацией фолликулярной жидкости. Полученные образцы передают в лабораторию для идентификации ооцитов. Процедуру следует проводить осторожно, чтобы не повредить крупные сосуды
содержания Е2 и прогестерона в сыворотке крови).
2. Проведение лечения пациентки-донора по стандартному варианту процедур ЭКО до этапа 6 включительно, с использованием спермы мужа пациентки-реципиентки.
3. Перенос в матку пациентки-реципиентки эмбрионов, развившихся после оплодотворения in vitro ооцитов пациентки-донора сперматозоидами мужа реципиентки.
Трансдуктор
Яичник
Рис. 7.8. Трансцервикальный перенос эмбриона:
а — перенос эмбриона в область дна матки;
б — перенос эмбриона в маточную трубу
151
Глава 7. Бесплодный брак и современные репродуктивные технологии
Этапы 8 и 9 стандартной процедуры ЭКО являются завершающими и в программе ОД.
В программе суррогатного материнства этапы 7, 8, 9 стандартной программы ЭКО выполняются с привлечением суррогатной матери, в программах, включающих ИКСИ, инсеминацию ооцитов (этап 6) осуществляют с помощью ми-кроманипуляционной техники.
Этап 5 в программах PESA/TESA включает перкутанное получение сперматозоидов из яичка и его придатка; в программе CRYO этап 6 завершается программированным замораживанием «лишних» эмбрионов, которые после размораживания переносят в матку обычно в следующем естественном «нестимулированном» менструальном цикле (этап 7).
