Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Классификация галактореи:
I степень — выделение молозива из сосков при пальпации.
II степень — выделение молозива из сосков струей при пальпации.
III степень — спонтанное выделение молозива.
Определение степени развития молочных желез (схема Tanner):
I степень — возвышение соска.
II степень — сосок и ареола слегка приподняты.
III степень — ареола и железы слегка приподняты.
IV степень — ареола и сосок возвышаются над молочной железой.
V степень — ареола сливается с контуром железы, сосок возвышается над общим контуром железы и ареолы.
Следующим этапом является исследование живота и органов малого таза. Перед обследованием больной необходимо опорожнить мочевой пузырь и лечь на спину. Область от мечевидного отростка до лобка должна хорошо визуализироваться. Врач обычно располагается справа от пациентки. Исследование живота включает осмотр, пальпацию, перкуссию, при необходимости — аускультацию.
Осмотр
При осмотре обращают внимание на размеры живота, его конфигурацию, вздутие, симметричность, участие в акте дыхания, наличие свободной жидкости в брюшной полости (рис. 1.5). При необходимости производится измерение окружности живота сантиметровой лентой.
Ґ л
- Д;#
V_________________________________________У
Рис. 1.5. Осмотр живота
При осмотре живота обращают внимание на наличие лапароскопических и лапаротомических рубцов, паховой грыжи и увеличенных лимфатических узлов в паховой области.
Для диагностики грыжи и расхождения прямых мышц живота пациентку просят поднять голову и покашлять.
Пальпация
Пальпация живота проводится по общепринятым правилам: вначале правой рукой пальпируют левый нижний квадрант, затем — левый верхний квадрант, правый верхний квадрант и в заключении переходят на правый нижний квадрант. Место локализации болей, указанное пациенткой, пальпируют в последнюю очередь. Для выявления признаков перитонита устанавливают наличие симптомов раздражения брюшины (симптом Щеткина—Блюмберга и др.) и напряжения мышц живота. Пальпацию проводят для выявления объемных образований органов брюшной полости. В том случае, когда пальпируемое образование находится на значительном расстоянии от лона, весьма вероятно, что оно не относится к органам малого таза.
Абдоминальное исследование
17
Глава 1. Анамнез и обследование гинекологических больных
Перкуссия
Перкуссию живота проводят в боковых и нижних отделах при подозрении на наличие свободной жидкости в брюшной полости. При этом определяется притупление перкуторного звука. При изменении положения тела зона притупления меняется. Такое притупление называется «перемещающимся». Необходимо учитывать, что притупление перкуторного звука наблюдается при наполненном мочевом пузыре и исчезает после его катетеризации.
Перкуссия является методом исследования, имеющим большое значение для диагностики острых гинекологических заболеваний.
Аускультация
Обычно метод аускультации при гинекологическом обследовании мало информативен. Однако при обращении больной с симптомом острого живота, кишечной непроходимостью или у послеоперационных больных аускультация может выявить кишечные шумы.
Исследование с помощью зеркал
Исследование с помощью зеркал проводится после осмотра наружных половых органов для выявления патологических изменений влагалища и шейки матки и является обязательной составной частью каждого гинекологического обследования. Для этой манипуляции используют ложкообразные зеркала (рис. 1.6, а) или зеркало Куско (рис. 1.6, б). Желательно, чтобы перед процедурой зеркало было теплым. При необходимости одновременно берут мазки.
Специальное (гинекологическое) исследование
Исследование проводится на гинекологическом кресле, в смотровом кабинете при хорошем освещении.
Гинекологическое исследование начинают с осмотра наружных половых органов. При осмотре обращают внимание на выраженность оволосения в области лобка и больших половых губ, возможные патологические изменения (отечность, опухоли, атрофия, пигментация и др.), высоту и форму промежности (высокая, низкая, корытообразная), ее разрывы и их степень, состояние половой щели (сомкнута или зияет), опущение стенок влагалища (самостоятельное или при натуживании). Во время осмотра необходимо обратить внимание на окраску кожных покровов вульвы, состояние наружного отверстия уретры, парауретральных ходов, выводных протоков больших желез преддверия влагалища, характер белей. Пациентку просят напрячь нижний отдел живота и покашлять, что помогает выявить недержание мочи. После осмотра наружных половых органов следует осмотреть анальную область (наличие трещин, геморроидальных узлов и др.).
Рис. 1.6. Исследование с помощью зеркал:
а — осмотр матки с помощью ложкообразных зеркал; б — зеркало Куско
18
Методы исследования
Влагалищное исследование
