Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 75

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 69 70 71 72 73 74 < 75 > 76 77 78 79 80 81 .. 397 >> Следующая

Аборт в ранние и поздние сроки беременности
Безопасность аборта обеспечивается рядом условий, одним из которых является стандарт выполнения методов прерывания беременности.
Научной группой ВОЗ определен срок беременности в момент выполнения аборта как число полных дней или полных недель аменореи, прошедших с первого дня последнего менструального цикла женщины.
124
Аборт
Это определение, используемое клиницистами во всем мире, стабильно связано с биологической продолжительностью беременности, так как большинство женщин имеют 28-дневный менструальный цикл, а зачатие происходит около 14-го дня, в то время как имплантация начинается на 6—8 дней позже. Таким образом, когда срок беременности равен 63 дням (9 нед.), то имеется в виду период, который прошел с первого дня последнего менструального цикла, а не возраст плода.
Порядок проведения операции искусственного прерывания беременности регламентирован в инструкции, утвержденной Приказом Минздрава России от 14 октября 2003 г. № 484, в которой срок беременности устанавливается по числу дней после задержки ожидаемой менструации.
Необходимый уровень консультирования и регламентированный объем медицинской помощи женщинам, прерывающим беременность, указан в «Инструкции о медицинских стандартах по планированию семьи», утвержденной Минздравом России 26.03.98 г. № 06/13-10. Медицинские стандарты позволяют обеспечить определенный уровень выполнения лечебно-профилактической и реабилитационной помощи по планированию семьи с учетом требований обязательного медицинского страхования.
С целью более безопасного аборта необходимы также знание и умение выполнения стандартных методов прерывания беременности в различные сроки.
Подготовка к аборту
Сбор анамнеза проводится по общепринятой методике.
Обследование:
• Тест на беременность при малых сроках (определение ХГ в моче и/или в крови (3-субъединицы ХГ).
• Специальное гинекологическое исследование.
• Обследование на сифилис, ВИЧ, гепатит.
• Определение группы крови и резус-фактора. При резус-отрицательной крови во время аборта следует ввести иммуноглобулин антирезус-(Rho D).
• Бактериоскопическое исследование отделяемого уретры, вагины и цервикального канала.
• УЗИ.
Врач перед направлением на аборт должен побеседовать с женщиной. В беседе необходимо обсудить:
• альтернативу аборту — сохранение беременности;
• метод производства аборта;
• риск, связанный с абортом;
• взаимоотношения с половым партнером и его взгляд на беременность;
• метод контрацепции;
• психологическую поддержку;
• целесообразность последующего врачебного наблюдения;
Врач должен в спокойной, доброжелательной обстановке информировать женщину по интересующему ее вопросу, чтобы женщина сознательно приняла самостоятельное решение.
Прерывание беременности в ранние сроки (мини-аборт)
Мини-аборт делается в амбулаторных условиях при задержке менструации до 20 дней методом вакуум-аспирации плодного яйца через специальную канюлю, введенную в полость матки без расширения или при незначительном расширении канала шейки матки и использовании минимальной местной анестезии (хирургический метод).
В настоящее время для мини-аборта удобно и безопасно использовать одноразовые стерильные кюретки со шприцами, выпускаемые компанией C.C.D. International (Франция). Они упрощают процедуру аборта и делают ее менее болезненной. Гибкие и твердые кюретки диаметром 4—5 мм с отверстиями на дистальном конце, через которые происходит аспирация содержимого полости матки, используются либо со стандартным переходником для шприца емкости 50 мл, либо с переходником для подсоединения шприца к ваку-ум-аспиратору. Высокая прозрачность материала, из которого изготовлен инструмент, дает возможность вести постоянный визуальный контроль аспирируемых масс. Данная конструкция позволяет удерживать всю систему одной рукой.
Перед проведением операции необходимо установить наличие беременности либо с помощью различных тестов, подтвердить ультразвуковым исследованием наличие плодного яйца в полости матки. При операции содержимое полости матки эвакуируется полностью более, чем в 98 % случаев.
125
Глава 6. Регулирование рождаемости
Для производства мини-аборта используется также консервативный метод («медикаментозный» аборт) с применением фармакологических средств. К ним относятся антипрогестины мифе-пристон, пенкрофтон, мифегин и синтетические аналоги простагландинов — гемепрост, сульпро-стон, мизопростол и др. Минздравом России в 1999 г. разрешен для медицинского применения отечественный антипрогестин пенкрофтон (Санкт-Петербург).
Механизм действия антипрогестинов заключается в блокаде рецепторов прогестерона в органах-мишенях, что приводит к активному синтезу простагландинов и цитокинов в децидуальной оболочке, плодных оболочках и в шейке матки. В результате индуцируются сокращения матки, однако им предшествует размягчение и расширение шейки матки. Изменения в шейке носят сложный характер и до конца не выяснены. Клинические испытания мифепристона (RU-486), проведенные в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (НЦАГиП РАМН) для прерывания беременности ранних сроков (до 42-х дней аменореи), показали, что оптимальной дозой препарата как при монотерапии, так и в сочетании с простагландинами, является одномоментный прием 600 мг (3 таблетки) внутрь. Эффективность применения мифепристона равна 88 %.
Предыдущая << 1 .. 69 70 71 72 73 74 < 75 > 76 77 78 79 80 81 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed