Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Существует зависимость развития тех или иных осложнений от срока беременности. Вероятность их развития значительно увеличивается при индуцированном аборте в срок свыше 7—8 нед. беременности.
Доказана также корреляция между вероятностью развития осложнений и количеством абортов. При патоморфологическом исследовании плацент у родильниц, имеющих в анамнезе искусственные аборты, обнаружено, что при большом их числе значительно сильнее нарушена проницаемость соединительной ткани плаценты.
Аборт, являясь серьезной социальной проблемой, занимает ведущее место в структуре материнской смертности. Самое тяжелое осложнение аборта — смерть женщины. В структуре причин материнской смертности аборт занимает одно из ведущих мест, несмотря на то, что эта причина является наиболее предотвратимой.
В России в 2002 г. доля случаев смерти после абортов в структуре причин материнской смертности снизилась и составила 18,5%. При этом каждая третья женщина умерла от кровотечения, каждая вторая — от сепсиса (данные Минздрава России). В отдельных регионах этот показатель достигает 50—60%.
Из числа умерших после аборта каждая 9-я женщина погибла в возрасте 15—19 лет. Примерно 80% женщин умерли после аборта, начатого или начавшегося вне лечебного учреждения.
Риск для здоровья женщины, частота материнской смертности после аборта во втором триместре возрастают в 3—4 раза по сравнению с этими показателями после операции, произведенной в первом триместре. В течение 3 лет не регистрировались случаи смерти после аборта в ранние сроки, в то время как у каждой третей среди умерших после аборта беременность прерывалась на 22—27-й нед.
В 2002 г. в общей структуре материнской смертности после аборта доля смерти после ар-тифициаттьного аборта составила 5,6%, самопроизвольного — 19,8%, неуточненного— 18,2%, криминального — 24,6%, после аборта по медицинским показаниям — 16,2%, по социальным показаниям— 4,8%. Примерно 70% женщин, умерших после аборта, относились к группе социального риска (малообеспеченные, безработные, без определенного места жительства). Среди умерших преобладали сельские жительницы (67%).
Данные мировой литературы свидетельствуют
о том, что частота летальных исходов обусловлена четырьмя принципиальными факторами:
1) квалификацией медицинского персонала;
2) сроком беременности;
3) видом анестезии;
4) используемым методом прерывания беременности.
Снижение уровня смертности от аборта возможно при повышении степени ответственности за его производство. Каждая женщина, имеющая право на аборт, не должна его воспринимать, как единственную возможность планировать рождаемость в семье.
Установлено, что реально влиять на распространенность абортов и на показатели материнской и младенческой заболеваемости и смертности может охват эффективной контрацепцией не менее 40—45 % женщин фертильного возраста.
Травматические повреждения
Психологические проблемы
122
Аборт
Таким образом, искусственный аборт необходимо рассматривать как тяжелейший гормональный и психологический стресс, который воздействует на все уровни репродуктивной системы, зависит от многих факторов (включая предоперационную подготовку, обезболивание, технику операции, течение послеоперационного периода и др.) и проявляется в виде мгновенной или отсроченной дезадаптации важнейших функций женского организма.
Организационные мероприятия по профилактики абортов
Эффективность работы по профилактике абортов обеспечивается организацией службы и внедрением специальных национальных программ. В нашей стране данную работу возглавляет Минздрав РФ, научно-исследовательскую работу по проблеме координирует Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН.
На региональном уровне административных территорий созданы центры планирования семьи и репродукции республик, краев, областей и городов, на муниципальном уровне — кабинеты планирования семьи, которые наряду с женскими консультациями выполняют основную работу по предупреждению нежелательной беременности.
Положение о Центре планирования семьи и репродукции впервые утверждено Приказом Минздрава РСФСР № 186 от 15.11.91 г. «О мерах по дальнейшему развитию гинекологической помощи населению РСФСР». Приказом предусматривалась реорганизация функционирующих консультаций «Брак и семья» в центры планирования семьи и репродукции; определялись объем, виды, формы работы, структура и оснащение.
Указанием Минздрава РФ № 219-У от 23.03.98 г. введены в действие методические рекомендации «О штатно-организационной структуре Центра планирования семьи и репродукции»; значительно расширены права руководителей органов и учреждений здравоохранения в решении кадровых, финансовых вопросов и в области нормирования труда.
Служба планирования семьи развивается как система, представленная в разных типах учреждений: от фельдшерско-акушерских пунктов до центров планирования семьи и репродукции.
Работа по планированию семьи на фельдшерско-акушерских пунктах, в участковых больницах, женских консультациях и родильных домах осуществляется после соответствующей подготовки имеющейся численностью персонала. Снижение рождаемости в последние годы создаст определенные резервы в рабочем времени персонала акушерско-гинекологической службы, которые должны быть направлены прежде всего на деятельность, связанную с профилактикой абортов и охраной репродуктивного здоровья семьи.
