Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Обязательным является определение длины и массы тела. Эти два простейших показателя позволяют оценить степень превышения массы тела по так называемому индексу массы тела (ИМТ), предложенному G. Вгеу в 1978 г. ИМТ определя-
В
Рис. 1.2. Морфограмма. Прерывистая линия — «идеальные» размеры женщины ростом 161 см, сплошная линия — средние размеры здорового мужчины ростом 171 см
ется как отношение массы тела в килограммах к длине тела в метрах, возведенной в квадрат:
ИМТ =
Масса тела, кг (Длина тела, м)'
Например, при массе тела, равной 70 кг, длине тела 160 см (1,6 м) ИМТ составит:
ИМТ =
70
70
(1,6)2 2,56
27,3.
В норме ИМТ женщины репродуктивного возраста равен 20—26. ИМТ, равный 26—30, свидетельствует о малой вероятности возникновения метаболических нарушений, свыше 30 — о средней степени риска их развития, свыше 40 — о высокой степени риска развития метаболических нарушений. При сравнении ИМТ с оценкой ожирения можно отметить, что значение индекса от 30 до 40 соответствует Ш степени ожирения (превышение массы тела на 50%), значение индекса свыше 40 — TV степени ожирения (превышение массы тела на 100% — рис. 1.3).
При избыточной массе тела необходимо выяснить, когда началось ожирение: с детства, в пубертатном возрасте, после начала половой жизни, после абортов или родов.
14
Объективное обследование больной
Lanugo — нежное оволосение, напоминающее пушок, покрывает кожу плода и новорожденного
и обычно исчезает через несколько дней после рождения.
Нормальное оволосение у женщин отмечается
в области лона и в подмышечных впадинах. Степень выраженности его зависит от гормональной
активности яичников, надпочечников, а также от чувствительности волосяных фолликулов к дей-
ствию андрогенов.
Чрезмерное оволосение тела называется гипертрихозом (hypertrichosis). При этом наблюдается выраженное оволосение на местах, харак-
^ „ терных для женского организма (лобок, большие
Степень развития жировои ткани и ее рас- _ .
половые губы, подмышечные впадины). Под гир-пределение в значительной степени зависят от ....
„ сутизмом (hirsutismus) понимают усиленное ово-
функции эндокринных желез. Для поражения ..
„ - лосение по мужскому типу. У женщин при нали-
гипоталамическои области характерно так на- _
,г, чии гирсутизма наблюдается рост волос на лице,
зываемое фартучное ожирение. Жировая ткань „ _
^ _ _ межгруднои борозде, околососковых кружках,
в избытке откладывается в области тазобедрен- „ _ , . ... .
средней линии живота. Вирилизм (virilismus) —
ных суставов («галифе»), верхней трети плеча.
„ совокупность признаков, наблюдающихся у жен-
При синдроме Кушинга жировая клетчатка рас-
щин и характеризующихся появлением мужских
полагается на лице, туловище, спине и животе.
черт, вызванных действием андрогенов. Климактерическое ожирение, возникающее в „
Для оценки степени оволосения общеприня-
результате выраженного ослабления функции
„ тым является определение гирсутного числа на яичников, характеризуется отложением жировои ,. _ . , . _ , , ч
,,тг т 11 областях тела женщины (рис. 1.4, табл. 1.1):
клетчатки на плечах, в области VII шейного, I и
II грудных позвонков, а также на
груди, животе, бедрах.
Состояние кожи
и кожных покровов
Необходимо обращать вни-
мание на характер оволосения, особенно избыточного, время его появления (до и после менархе), состояние кожи (повышенная сальность, наличие акне, фолликулитов, повышенной пористости), наиболее хорошо заметное на лице и спине; следует отме-
тить наличие полос растяжения на коже, их цвет, количество и расположение, время их появления, особенно у нерожавших женщин.
Различают следующие разновидности оволосения: 1) lanugo; 2) оволосение, свойственное лицам обоего пола; 3) оволосение, характерное для одного пола.
Рис. 1.3. Индекс массы тела у женщин
15
Глава 1. Анамнез и обследование гинекологических больных
