Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Преимущества ритмических методов:
• доступность;
• бесплатность.
Недостатки ритмических методов:
• сложность применения;
• необходимость тщательного соблюдения правил применения;
• повышение риска наступления беременности.
В настоящее время выпускаются специальные тесты для определения фертильного периода, в течение которого необходимо воздержание.
Существует метод лактационной аменореи, когда женщина продолжает кормление грудью только ради контрацепции, так как в этот период у нее сохраняется аменорея. Однако данный метод контрацепции ненадежен, так как на фоне лактации у каждой женщины время восстановления овуляторных циклов индивидуально.
Экстренная
V контрацепция J
Физиологические (ритмические) методы контрацепции
Суть ритмических методов контрацепции заключается в воздержании от половых сношений в дни предполагаемой овуляции.
Ритмические методы контрацепции:
• оценка шеечной слизи;
• измерение базальной температуры;
• календарный;
• симптотермальный.
Время овуляции можно установить по изменению характера шеечной слизи. Перед овуляцией она обильная, прозрачная и скользкая на ощупь, после овуляции быстро становится густой и вязкой. Воздерживаться от половых сношений необходимо с того дня, когда женщина почувствовала увеличение количества и изменение характера шеечной слизи до четвертого дня с момента ее наибольшего выделения.
Термины «утренний прием пилюли», «постко-итальная контрацепция» заменены термином «экстренная контрацепция». Последняя применяется после полового акта до имплантации яйцеклетки. Имеется заинтересованность в увеличении обеспеченности средствами экстренной контрацепции и расширении ее использования, особенно среди молодых женщин, так как считается, что это поможет заметно сократить число незапланированных беременностей.
Экстренная контрацепция применяется после полового сношения без применения средств контрацепции, при неэффективности барьерного метода (нарушение целости презерватива), а также в случае, когда женщина забыла принять КОК. Используются два типа экстренной контрацепции.
114
Экстренная контрацепция
Экстренная гормональная
контрацепция
Комбинированные оральные контрацептивы
Метод заключается в двухкратном назначении 200 мкг этинилэстрадиола и 1 мг левонергестре-ла в течение 72 ч после полового акта с перерывом 12 ч. Считается, что механизм их действия заключается в предупреждении имплантации вследствие отторжения эндометрия. Препаратом выбора можно считать овидон, содержащий 50 мкг этинилэстадиола и 250 мкглевоноргестре-ла в каждой таблетке.
В США и Канаде такое посткоитальное средство выпускается под названием оврал. Оно представляет собой 4 таблетки, каждая из них содержит 50 мкг этинилэстрадиола и 0,25 мг лево-нергестрела. В Германии и Швеции аналогичный препарат называется тетрагинон.
Таким образом, в качестве экстренной контрацепции можно использовать комбинированные оральные препараты, в том числе и низкодозиро-ванный КОК. Число таблеток будет варьировать от их состава и дозировки гормонов.
Побочные эффекты:
• тошнота;
• рвота.
Противопоказания аналогичные таковым к КОК.
Экстренная, гормональная контрацепция позволяет предотвратить наступление 3/4 незапланированных беременностей.
Гестагены
Из этой группы препаратов в нашей стране получил распространение венгерский препарат постинор, содержащий 0,75 мг левоноргестре-ла. Наиболее широко известной схемой, которая рекомендована ВОЗ, является двухкратное назначение по 0,75 мг левоноргестрела с перерывом в 12 ч в течение 48—72 ч после полового акта. Эффективность метода составляет 2,4 на 100 женщин в течение года.
Предложен также другой способ: 0,6 мг левоноргестрела в течение 12 ч после полового акта однократно. Контрацептивная эффективность достигает 2,9 на 100 женщин в течение года.
В литературе имеются данные о применении гестагена-норэтистерона (норколута) в дозе 5 мг
вдень с контрацептивной целью студентками, уезжающие на двухнедельные каникулы («каникулярные таблетки»).
Даназол
Некоторые авторы рекомендуют принимать антигонадотропный препарат даназол дважды по 400 мг с интервалом 12 ч или трижды в том же режиме. Считается, что побочных эффектов при использовании даназола с целью экстренной контрацепции меньше, чем применении КОК. Однако в литературе на сегодняшний момент пока недостаточно информации о применении данного метода, в связи с чем какие-либо рекомендации преждевременны.
Мифепристон
Синтетический антипрогестин, известный под названием RU-486, является производным норэтистерона. Имеются сведения, что для экстренной контрацепции его можно применять в дозе 600 мг однократно в течение 72 ч после полового сношения или по 200 мг с 23-го по 27-й дни менструального цикла. По некоторым данным, RU-486 может использоваться в течение 5 дней после полового акта. Считается, что по сравнению с другими методами экстренной контрацепции при его применении отмечается меньшее количество побочных эффектов. Препарат является эффективным средством экстренной контрацепции. Одним из отрицательных эффектов RU-486 является большая продолжительность менструального цикла после приема препарата, что обусловлено задержкой созревания фолликула.
