Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Рис. 6.3. Медьсодержащие ВМК: Copper Т-380, Multiload
Рис. 6.4. ВМК, выделяющие прогестерон и левоноргестрел
Механизм действия
Все ВМК вызывают воспалительную реакцию эндометрия, которая препятствует имплантации. При ВМК в полости матки образуется своеобразная пена, состоящая из фибрина, макрофагов и протеаз. ВМК, содержащие медь, вызывают асептическое воспаление. Все ВМК стимулируют синтез простагландинов, которые, с одной стороны, усиливают воспаление, с другой — вызывают сокращения матки. При электронной микроскопии эндометрия женщин, применяющих ВМК, выявляются различные морфологические изменения клеток. Под влиянием ВМК меняется и состав белков в смывах из полости матки.
ВМК препятствуют продвижению сперматозоидов. Это подтверждает тот факт, что в середине менструального цикла у женщин, не применяющих ВМК, в смывах из маточных труб, полученных при лапароскопии, обнаруживают сперматозоиды, у женщин, применяющих ВМК, они отсутствуют.
ВМК, выделяющие гормоны, предупреждают наступление беременности благодаря местному воздействию гормонов на шеечную слизь и эндометрий (вызывают атрофию эндометрия).
Действие медьсодержащих ВМК обусловлено главным образом токсическим влиянием на сперматозоиды, которое делает оплодотворение невозможным.
Противопоказания к применению ВМК:
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• период менее 3 мес. после эндометрита, инфицированного аборта;
• внематочная беременность в анамнезе;
• пороки развития матки, приводящие к изменению ее полости;
• аллергия на медь (в этом случае могут подойти ВМК, выделяющие гормоны);
• доказанные или подозреваемые опухоли матки или ее придатков;
• маточные кровотечения неуточненной этиологии;
• нарушения менструального цикла;
• острые, подострые заболевания влагалища и шейки матки;
• выраженная анемия;
• подозрение на беременность;
• иммунодефицит.
Побочные эффекты ВМК:
• гиперполименорея;
• альгоменорея;
• повышение риска развития воспалительных заболеваний половых органов.
Имеются сообщения о неэффективности ВМК у женщин, перенесших трансплантацию почки.
Беременность на фоне ВМК
При задержке менструации у женщины, применяющей ВМК, обязательно исключают беременность. Нахождение ВМК в полости матки во время беременности повышает риск инфицированного аборта, преждевременного излития околоплодных вод и преждевременных родов. Если нити не видны, то с помощью УЗИ уточняют положение ВМК. Далее возможны искусственный аборт, удаление ВМК под контролем УЗИ или оставление ВМК в полости матки. Если женщина настаивает на сохранении беременности, то с помощью УЗИ определяют положение ВМК в матке. Если ВМК не прилежит к дну матки, его
111
Глава 6. Регулирование рождаемости
удаляют под контролем УЗИ зажимом типа аллигатор. Если же ВМК прилежит к дну матки, его оставляют в полости. При появлении лихорадки, недомогания, боли в животе, кровянистых выделений из половых путей немедленно назначают в/в антибиотики в высоких дозах, беременность прерывают. Женщину предупреждают, что при появлении указанных симптомов она должна немедленно обратиться к врачу.
ления его по медицинским показаниям уменьшается с каждым годом применения ВМК. Медьсодержащий ВМК может находиться в матке до
10 лет. ВМК, содержащий прогестаген, следует менять ежегодно. При применении ВМК регулярно берут мазки с шейки матки для исключения актиномикоза. При обнаружении актино-мицет ВМК удаляют, назначают пенициллины внутрь.
Осложнения
Инфекционные осложнения. Отмечено, что риск развития воспаления придатков матки повышается только в первые 4 мес. после введения ВМК. По данным исследования, проведенного ВОЗ, риск повышен лишь в первые 20 суток после введения контрацептива. Отмечено, что этот риск не увеличивается у замужних женщин, имеющих одного партнера в течение последних
6 мес. ВМК бесспорно повышают риск развития актиномикоза половых органов. Последний чаще возникает при длительном ношении ВМК и применении пластиковых контрацептивов, не содержащих медь.
При подозрении на воспаление придатков матки, берут материал для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам, назначают антимикробные средства, выполняют УЗИ для исключения тубоовариального абсцесса и удаляют ВМК.
Внематочная беременность. ВМК лучше предохраняют от маточной, чем от внематочной беременности, поэтому если при применении ВМК наступает беременность, то она в 5 % случаев оказывается внематочной. Однако из-за высокой эффективности медьсодержащих ВМК
и средств, содержащих левоноргестрел, риск наступления внематочной беременности при их применении оказывается на 80—90 % ниже, чем у женщин, не предохраняющихся от беременности. ОК снижают риск внематочной беременности на 90%, барьерные контрацептивы — в значительно меньшей степени. Следует помнить, что при применении ВМК, содержащих левоноргестрел, риск наступления внематочной беременности несколько повышается. Это объясняется тем, что прогестерон нарушает перистальтику маточных труб и не подавляет овуляцию.
