Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Положительное действие КОК на здоровье:
• менструации незначительные, безболезненные и регулярные;
• уменьшают выраженность предменструального синдрома;
• снижают риск воспалительных заболеваний половых органов;
107
Глава 6. Регулирование рождаемости
* длительно защищают от развития рака яичников и тела матки;
• применяют для лечения акне.
Ведение пациенток
Перед назначением КОК женщине необходимо подробно разъяснить суть данного метода, научить пользоваться, объяснить, что делать, если очередная таблетка не принята вовремя. Врач должен детально выяснить семейный анамнез и перенесенные заболевания, измерить артериальное давление, провести общее объективное и специальное гинекологическое исследование. Выбор препарата определяется фенотипом женщины. Жещинам с признаками андрогенизации показаны КОК с антиандрогенным компонентом (диане-35, жанин). Молодым женщинам предпочтение отдается низкодозированным (марвелон, фемоден, микрогинон, регулон) и трехфазным КОК (три-регол, тризистон, триквилар). Курящим женщинам старше 35 лет, женщинам с миомой матки и старше 40 лет желательно назначать микродозированные КОК (мерсилон, новинет, логест). Наблюдение осуществляется 1 раз в первые 3 мес., затем каждые полгода.
В последние годы появился новый контрацептивный препарат: гормональная рилизинг-система НоваРинг (NovaRing), которая представляет собой гибкое кольцо, с длиной окружности 54 мм и диаметром 4 мм, изготовленное из эти-ленвинилацетата (рис. 6.1).
Препарат содержит 2,7 мг этинилэстрадиола и 11,7 мг этоногестрела дисперсно распределенных в прозрачной мембране и ежедневно выделяющихся из системы в дозах 15 и 120мкг/сут, соответственно. НоваРинг является комбинированным монофазным низкодозированным контрацептивом (доза этинилэстрадиола ниже, чем в КОК), содержащим высокоселективный геста-ген. Он обладает всеми эффектами современных низкодозированных КОК, за исключением взаимодействия со структурами пищеварительного тракта, так как гормоны поступают в организм через стенку влагалища. Контрацептивное действие НоваРинг осуществляется за счет ингибирования овуляции, повышения вязкости цервикальной слизи, развития атрофических изменений в эндометрии.
Округлая форма, мягкая консистенция и гладкая поверхность кольца позволяют женщине легко устанавливать и извлекать систему без участия
медицинского персонала. НоваРинг может быть размещен в верхних отделах влагалища произвольно, так как контрацептивный эффект не зависит от положения кольца (не требует размещения вокруг шейки матки).
НоваРинг, введенный в первые пять дней менструального цикла, обеспечивает контрацептивный эффект в течение трех недель, после чего должен быть извлечен. Если необходимость в контрацепции сохраняется, после семидневного перерыва вводят новое кольцо НоваРинг.
Преимущества гормональной влагалищной рилизинг-системы НоваРинг:
• наиболее оптимальный способ введения в организм наименьшей дозы рационально подобранных гормонов;
• более высокая безопасность;
• приемлемость для большинства женщин разных возрастных групп репродуктивного периода.
Контрацептивы, содержащие только гестагены
Эти препараты не содержат эстрогенов, поэтому они безопасны и могут использоваться у
_____________________________А
Рис. 6.1. НоваРинг
108
Внутриматочная контрацепция
женщин при наличии факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Доза гестагенов варьирует от очень низкой до высокой.
Виды контрацептивов, содержащих только гестагены:
• таблетки или «мини-пили»;
• инъекционные препараты;
• подкожный имплантат «Норплант»;
• ВМК, выделяющие гормоны.
Механизм действия:
• Периферическое действие. Все гестагенсо-держащие контрацептивы действуют на шеечную слизь (она становится непроницаемой для сперматозоидов) и на эндометрий (он делается тонким и атрофичным, что препятствует имплантации).
• Центральное действие. Высокие дозы гестагенов подавляют овуляцию.
Побочные эффекты:
• появление нерегулярных менструаций или аменореи;
• развитие функциональных кист яичников;
• болезненность молочных желез;
• появление акне.
Мини-пиди
Мини-пили — идеальное средство для женщин в тот период жизни, когда фертильность у них снижается или для тех, кто не переносит КОК. Надежность мини-пили ниже, чем КОК (индекс Перля 1—3). При наступлении беременности риск ее эктопической локализации несколько повышается. Мини-пили содержат гестагены второго поколения — норэтистерон или норгестрел (или их производные). Мини-пили следует принимать каждый день без перерыва.
Показания для применения мини-пили:
• кормление грудью;
• возраст 35 лет и старше;
• наличие факторов риска развития сердечнососудистых заболеваний;
• диабет.
Инъекционные гестагены
В РФ зарегистрирован только один инъекционный препарат гестагенов — депо медроксипрогестерона ацетата 150 мг (депо-провера). Эффект одной инъекции длится около 12—13 нед.
