Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Сексуальный и контрацептивный анамнез
У
Дискомфорт, болигКровотечение во время полового акта, использование контрацептивов и их виды.
Предыдущий гинекологический анамнез
Гинекологические заболевания (течение, методы и эффективность лечения); перенесенные гинекологические операции с указанием даты и объема оперативного лечения, возможные осложнения.
Перенесенные операции с указанием даты, объема оперативного вмешательства, возникновения осложнений. Прежде всего, это касается операций на органах брюшной полости и малого таза.
Также анализируется состояние других систем (сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, мочевыводящей), наличие хронических соматических заболеваний. Наличие вредных привычек (пристрастие женщины к курению или употреблению алкоголя, наркотиков).
Социальный анамнез
Семейное положение, условия труда и быта.
Заканчивая опрос, врач обычно получает достаточную информацию для суждения о характере заболевания. Опыт показывает, что на основании данных анамнеза правильный диагноз можно поставить у 50-70% больных и определить тактику дальнейшего обследования (выбор методов диагностики и последовательность их применения).
Объективное обследование ч_______________больной_________________
Включает в себя общее исследование органов и систем организма в целом и специальное исследование (гинекологическое).
Анамнез настоящего заболевания
Анамнез жизни
12
Объективное обследование больной
Осмотр больной
Общее объективное исследование
После тщательного сбора анамнеза необходимо провести общий осмотр и дать оценку состояния пациентки на момент визита к врачу. Необходимо обратить внимание на состояние и цвет кожных покровов и видимых слизистых, состояние лимфоузлов (подмышечных, надключичных, подчелюстных), состояние щитовидной железы. Наличие некоторых изменений кожных покровов может играть важную роль в правильной оценке состояния пациентки (стрии, варикозно расширенные сосуды, послеоперационные рубцы). Обязательным является измерение артериального давления, определение частоты сердечных сокращений и измерение температуры тела. Изменение этих параметров может свидетельствовать о степени выраженности патологического процесса.
Начинается с изучения типов конституции, которые находятся в тесной зависимости от функций нервной, эндокринной и других систем организма.
Наряду с нормальным телосложением принято различать следующие его типы: 1) инфантильный; 2) гиперстенический (пикнический); 3) интерсексуальный; 4) астенический (рис. 1.1).
При инфантильном типе может иметь место как общий (универсальный), так и половой (генитальный) инфантилизм без общих признаков недоразвития. Инфантильный тип характеризуется небольшим ростом, недоразвитием молочных желез, общеравномерносуженным тазом. Первая менструация нередко наступает позже обычного срока, причем менструации характеризуются нерегулярностью и болезненностью.
ч___________________________________________________________________________________________________У
Рис. 1.1. Основные типы телосложения женщин: а — инфантильный; б — гиперстенический; в — интерсексуальный; г— астенический
13
Глава 1. Анамнез и обследование гинекологических больных
Для гиперстенического типа характерен невысокий (средний) рост, длина ног по сравнению с длиной туловища незначительна. Кифоз спины мало выражен, поясничный лордоз расположен высоко, плечевой пояс относительно узок. Подкожный жировой слой развит хорошо. Специфические функции женского организма в большинстве случаев не изменены.
Интерсексуальный тип характеризуется недостаточной дифференцировкой пола, особенно вторичных половых признаков. Этому типу женщин присущи физические и психические признаки, свойственные мужскому организму. У женщин интерсексуального типа волосяной покров сильно развит, нередко по мужскому типу, черты лица напоминают мужские, половые органы часто гипопластичны. Между указанными основными типами конституции существуют различные переходные варианты, которым присущи комбинации отдельных признаков, свойственных различным типам телосложения.
Астеническому типу присуща анатомическая и функциональная слабость всей мышечной и соединительнотканной системы. У женщин астенического типа отмечаются ослабление мышечного и соединительнотканного аппарата тазового дна и промежности, нередко усиление, удлинение и болезненность менструаций.
В диагностике эндокринных нарушений большое значение имеют антропометрические исследования больных, а также оценка характера и степени развития у них половых признаков. Предложена специальная техника антропометрических измерений, основанная на определении: а) окружности грудной клетки (во время выдоха) под молочными железами; б) высоты большого вертела от пола; в) роста; г) расстояния между большими вертелами бедра; д) расстояния между плечевыми костями (плечами) на уровне больших бугорков и других биометрических показателей. Для определения этих параметров используют сантиметровую ленту, ростомер и тазомер. Морфограмма здоровой женщины представляет собой горизонтальную линию, на которую наносятся данные антропометрических измерений (рис. 1.2).
