Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
3. При поперечной перегородке влагалища показано ее удаление. В 46 % случаев перегородка локализуется в верхней трети влагалища, в 40 % — в средней. В дальнейшем возможно наступление беременности.
4. Среди всех вариантов сегментарной аге-незии производных мюллеровых протоков наибольшие трудности представляет лечение агенезии шейки матки. При этом пороке развития часто наблюдается эн-дометриоз. Пластические операции часто неэффективны, поэтому приходится выполнять экстирпацию матки. Яичники сохраняют. Они обеспечивают нормальный гормональный фон, в последующем возможно взятие яйцеклеток для экстракорпорального оплодотворения (вынашивает беременность другая женщина).
5. Дисгенезия гонад. Гонады при этой патологии необходимо удалять в связи с высоким риском малигнизации.
6. Внутриматочные сращения при синдроме Ашермана рассекают ножницами, электродом или резектоскопом во время гистероскопии. Для профилактики рецидива после
операции назначают антибиотики широкого спектра действия. С этой же целью в течение 2 мес. применяют эстрогены в высоких дозах и прогестагены. Частота наступления беременности после лечения достигает 80%, однако нередко наблюдаются осложнения (самопроизвольный аборт, преждевременные роды, предлежание и приращение плаценты).
7. При опухолях ЦНС (кроме пролактиномы) проводят хирургическое лечение, лучевую терапию или их комбинацию.
8. Микроаденомы гипофиза обычно поддаются медикаментозному лечению, хирургическое вмешательство требуется очень редко.
Аномальные маточные кровотечения (маточные кровотечения органической природы и дисфункциональные ^ маточные кровотечения)
К этой категории нарушений относят:
1) чрезмерно длительные (меноррагия) или обильные (гиперменорея) менструации;
2) частые менструации (полименорея);
3) внеменструалъное или межменструальное кровотечение (метроррагия);
4) постменопаузальное кровотечение (любое кровотечение через 6 или более месяцев после прекращения нормальных менструальных циклов).
Аномальные маточные кровотечения у 25 % больных обусловлено органическими причинами, у остальных они являются следствием функциональных расстройств в системе гипоталамус—гипофиз—яичники (дисфункциональные маточные кровотечения). При оценке отдельных случаев особое внимание следует обращать на возраст больной. Дисфункциональные кровотечения чаще встречаются в начале репродуктивного периода, тогда как органические расстройства, в том числе опухоли половых органов, наблюдаются в более позднем возрасте.
Грудной и детский возраст
У новорожденных девочек в первые дни возможны незначительные кровянистые выделения вследствие стимуляции эндометрия эстрогенами
96
Аномальные маточные кровотечения
плаценты в период внутриутробного развития. Кровотечения другой этиологии из половых путей в детском возрасте редки и служат основанием для обследования ребенка. К наиболее частым их причинам относятся случайные повреждения вульвы и влагалища. Кровотечение может быть вызвано также вагинитом (нередко из-за инородного тела), пролапсом уретры и опухолями половых органов. Опухоли яичников обычно не дают кровотечений, если только они не продуцируют гормоны.
При дифференциальной диагностике кровотечений в детском возрасте следует всегда иметь в виду возможность преждевременного полового созревания (см. гл. 3), о котором судят по развитию вторичных половых признаков. Кровотечения и вагинальные выделения наблюдаются более чем в 80% случаев влагалищного аденоза и светлоклеточной аденокарциномы влагалища и шейки матки. Эти заболевания связаны с воздействием диэтилстильбэстрола в период внутриутробного развития и диагностируются с помощью цитологического исследования мазков и биопсии подозрительных участков, взятой при кольпоскопии. Если нет злокачественного роста, большинство поражений не требует лечения, однако за больными устанавливают периодическое наблюдение.
В репродуктивном периоде жизни аномальные маточные кровотечения могут быть следствием гематологических заболеваний с нарушениями свертывания крови — первичных (идиопатичес-кая тромбоцитопеническая пурпура, лейкозы, аплазия костного мозга, гемолитическая анемия) или же вторичных, связанных с системными расстройствами (уремия, заболевания печени, терапия антикоагулянтами). Подросткам и тем больным, у которых в анамнезе имеются сведения о нарушениях свертывания, показано гематологическое обследование. Болезнь Виллебранда чаще всего проявляется дисфункциональным маточным кровотечением.
Самая распространенная органическая причина аномальных кровотечений в репродуктивном возрасте — это осложнения беременности. Почти в половине таких случаев у женщин с предполагаемой беременностью или в ранние сроки под-
твержденной беременности происходит спонтанный аборт, который сопровождается кровотечением. При дифференциальной диагностике наибольшее внимание должно быть уделено выявлению внематочной беременности и трофобла-стической болезни (эти состояния рассмотрены в соответствующих главах). Эндометрит или инфицированные фрагменты тканей, оставшиеся после беременности, обычно вызывают кровотечение вскоре после завершения родов или аборта, но иногда — через 2 нед. и позже.
