Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Уменьшение массы тела. Значительная потеря массы тела (15-20% и более от идеальной) часто сопровождается нарушением менструального цикла или аменореей. Известно, что для наступления менархе необходимо, чтобы масса жировой ткани составляла 17 % массы тела, а для поддержания менструального цикла нужно, чтобы на жировую ткань приходилось около 20 % массы тела. Крайней формой таких состояний является нервная анорексия.
Нервная анорексия — психическое расстройство, характеризующееся настойчивым желанием похудеть, снижением массы тела на 15% и более, боязнью полноты, неправильным представлением о собственном телосложении и аменореей. Больные поддерживают низкую массу
тела изнуряющими физическими упражнениями и диетой, насильственно вызывают рвоту и злоупотребляют слабительными. Нервная анорексия может привести к смерти, причем летальность при этом заболевании достигает 9%. Аменорея может предшествовать, возникать одновременно или вслед за похуданием.
Ожирение. При ожирении чаще наблюдаются ановуляция и дисфункциональные маточные кровотечения, нежели аменорея. За счет увеличения количества липоцитов из андрогенов образуется больше эстрогенов. Это повышает риск развития рака тела матки. При ожирении снижается уровень глобулина, связывающего половые гормоны, поэтому повышен уровень свободного тестостерона. Первоначально это компенсируется усиленным превращением тестостерона в эстрадиол, впоследствии этот компенсаторный механизм истощается и развивается гирсутизм.
Ложная беременность. Этиология этого состояния неизвестна. По-видимому, это произвольное нарушение функции гипоталамуса у женщин, страстно желающих наступления беременности. Интересно, что при ложной беременности часто наблюдается повышение уровня пролактина (нередко достаточное для развития галактореи) и Л Г.
Медикаментозная аменорея может развиться при использовании депо-провера, даназола, РГ-Гн и некоторых нейролептиков. Примерно
1 % женщин, прекративших принимать комбинированные оральные контрацептивы, переживает период аменореи (чаще она наблюдается после длительного непрерывного приема гормональных контрацептивов). Этиология этого вида аменореи неизвестна. В большинстве случаев в течение 3—6 мес. менструации восстанавливаются.
Гипогонадотропный гипогонадизм органической природы
Опухоли (краниофарингиома, герминогенные опухоли), а также гранулемы при туберкулезе и саркоидозе нарушают секрецию гормонов гипоталамуса. При этих патологических состояниях гипоталамус может быть полностью или частично разрушен. Помимо аменореи и других эндокринных нарушений, объемные образования гипоталамуса характеризуются неврологическими проявлениями, чаще всего головной болью и нарушениями зрения. Самая частая опухоль этой области — краниофарингиома.
90
Аменорея
Синдром Каллменна. Наследственное заболевание, характеризующееся первичной аменореей, инфантилизмом, аносмией.
Воздействие перечисленных факторов приводит к состоянию с пониженным или нормальным уровнем гонадотропинов в крови и относительной гипоэстрогенией. Консультация психиатра и/или изменение образа жизни часто могут индуцировать овуляцию, так же как и лечение кломи-феном. Если эти меры неэффективны, то назначают менопаузальный и хорионический гонадотропин человека, либо гонадолиберин, который вводят в импульсном режиме. Для предупреждения остеопороза у женщин с низкой концентрацией эндогенных эстрогенов, не желающих наступления беременности, большинство специалистов сейчас рекомендуют применять экзогенные эстрогены с дополнительным циклическим введением оральных прогестинов. Внутрь назначают конъюгированные эстрогены 0,625—1,25 мг, эстрона сульфат 1,25—2,5 мг, этинилэстрадиол 20 мкг или 17(3-эстрадиол 0,5-1,0 мг (суточные дозы) в сочетании с медроксипрогестерона ацетатом (5—10 мг) для приема в первые 12—14 дней каждого месяца. Подругой схеме женщинам, ведущим половую жизнь, можно назначать внутрь оральные контрацептивы.
Патология гипофиза
Гипопитуитаризм встречается относительно редко. Для его развития необходимо разрушение большей части гипофиза (в противном случае клинические проявления не возникают). Причинами гипопитуитаризма могут быть опухоли (гормонально активные и гормонально неактивные аденомы), инфаркты гипофиза, инфильтративные процессы (аутоиммунный лимфоцитарный гипофизит и гранулематозы), а также гипофизэктомия и облучение гипофиза. Синдром Шихена, или послеродовой некроз гипофиза, возникает вследствие резкого падения АД во время родов. Отмечаются сильная головная боль, нарушения полей и остроты зрения, отсутствует лактация, уменьшается подмышечное и лобковое оволосение, после родов не восстанавливаются менструации. При гипопитуи-таризме снижается секреция не только гонадотропных гормонов, но и АКТГ и ТТГ, поэтому обязательно исследуют функцию щитовидной железы и надпочечников. Гипопитуитаризм, развившийся в детстве, проявляется задержкой полового развития.
Аденома гипофиза. Пролактинома может приводить к нарушению пульсирующего характера секреции гонадотропинов, гиперпролактинемии
