Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 49

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 43 44 45 46 47 48 < 49 > 50 51 52 53 54 55 .. 397 >> Следующая

3. Аномально увеличенное отношение ЛГ/ФСГ (> 2; концентрация ЛГ обычно выше 20 мМЕ/мл) возникает при хронической ановуляции вследствие нарушения регуляции по механизму обратной связи (типичный признак синдрома поликистозных яичников) и изредка — при тестикулярной феминизации. Такой тип отмечают также в период выброса ЛГ в середине цикла (в этом случае спустя 2 нед. наступает менструация), у беременных женщин и иногда у женщин с трофобластической болезнью (вследствие перекрестной реакции с хорионическим гонадотропином при радиоим-мунологическом определении ЛГ).
4. Гипергонадотропный тип (концентрация ЛГ более 20, а ФСГ — более 40 мМЕ/мл) свидетельствует о «недостаточности» яичников. В некоторых случаях недостаточность имеет обратимый характер. Повышенный уровень ФСГ у молодых женщин с аменореей служит показанием к исследованию кариотипа.
Базальная концентрация пролактина (в норме она составляет 2—15 нг/мл, или 40—320мМЕ/л) повышена примерно у трети женщин с аменореей. Уровень этого гормона повышается при неспецифических стрессовых воздействиях, во время сна, при приеме пищи и осмотре молочных желез. Более тщательное обследование проводят в случае повторного обнаружения повышенной концентрации пролактина (обычно > 20—30 нг/мл, в зависимости от норматива лаборатории). Концентрация его, как правило, возрастает под влиянием ряда фармакологических средств, в том числе фенотиазинов, L-дофа, резерпина и оральных контрацептивов. При наличии га-лактореи или устойчивой гиперпролактинемии следует исключить первичный гипотиреоз, признаком которого служит повышенная концентрация тиреотропного гормона. При первичном гипотиреозе высокая концентрация тиролибе-рина стимулирует освобождение, как ТТГ, так и пролактина.
87
Глава 5. Нарушения менструальной функции
Рентгенография турецкого седла показана для исключения гипофизарных опухолей у женщин с гиперпролактинемией и нормальной функцией щитовидной железы. Это исследование не проводят при гипотиреозе с небольшой гиперпролактинемией и аменореей—галакторе-ей, поскольку увеличение турецкого седла при этом обратимо и исчезает при адекватной терапии тиреоидными гормонами. Рентгенография турецкого седла необходима также при низких концентрациях гонадотропинов (независимо от уровня пролактина), чтобы исключить опухоль гипофиза.
Оценка функционального состояния гипофиза,
особенно тиреотропной и адренокортикотропной функции, необходима при подозрении на панги-попитуитаризм или при наличии крупной опухоли. КТ или МРТ турецкого седла позволяет установить, имеется ли у женщины гипофизарное новообразование, растущее вверх за пределы турецкого седла, или синдром пустого турецкого седла, когда его размеры увеличены, и оно в основном заполнено цереброспинальной жидкостью. Если на рентгенограмме видна гипофизарная опухоль размером 10 мм и более, а также в случае опухоли над турецким седлом, проводят стандартное исследование полей зрения.
Проводится ультразвуковое исследование органов малого таза, щитовидной железы, молочных желез, по показаниям — надпочечников.
Женщин с признаками маскулинизации (ги-перандрогенных женщин) необходимо обследовать для исключения серьезных нарушений. Нередки нарушения секреции гонадотропинов с повышением концентрации JIГ при пониженной или нормальной концентрации ФСГ, хотя возможно сохранение содержания обоих гормонов в нормальных пределах. Общая концентрация андрогенов в крови обычно повышается, но этого может и не быть, если возрастает их метаболический клиренс и снижается уровень глобулина, связывающего андрогены в плазме. Возможен также гирсутизм в результате повышенной чувствительности волосяных фолликулов к нормальному количеству андрогенов. В настоящее время общепризнано, что «идиопатический» гирсутизм — следствие усиленного превращения тестостерона в дегидротестостерон (ДГТ) в волосяном фолликуле.
Лабораторное обследование женщин с гирсу-тизмом начинают с определения концентраций
тестостерона и дегидроэпиандростерон сульфата (ДГЭАС) в сыворотке крови. Если концентрация тестостерона превышает 6,94х 10-9 моль/л, переходят к поиску возможной андрогенпроду-цирующей опухоли, которая чаще всего локализуется в яичнике. При концентрации ДГЭАС, вдвое превышающей верхний предел нормы для данной лаборатории, больную обследуют для выявления опухоли надпочечника. Если содержание тестостерона и ДГЭАС в крови существенно не повышено, надобность в углубленном обследовании отпадает, так как серьезное заболевание маловероятно. При гирсутизме нет необходимости определять свободный (биологически активный) тестостерон. Для выявления повышенной скорости метаболизма андрогенов, поступающих из крови в систему волосяной фолликул—сальная железа, было предложено определять концентрацию 3-андростендиол-глюкуронида; однако уровень последнего повышен у всех женщин с гирсутизмом, поэтому такое исследование не дает существенной информации в дополнение к результатам общего осмотра и потому не рекомендуется.
При наличии данных о концентрациях тестостерона и ДГЭАС нет необходимости определять экскрецию с мочой 17-кетостероидов (17-КС) и 17-гидроксикортикостероидов (17-ОКС). Полное суточное количество мочи получить трудно. Результаты же этой пробы неубедительны. Экскрецию 17-КС нельзя считать надежным показателем секреции тестостерона и продукции андрогенов яичниками. Основным источником 17-КС в моче служат надпочечники, и если экскреция кетостероидов превышает 20 мг/сут, то причиной избыточного количества андрогенов служит, вероятно, стероидогенная активность надпочечников. Экскреция 17-ОКС не может быть использована для выявления повышенного уровня андрогенов, хотя и усиливается у большинства больных с синдромом Кушинга (т.е. при гиперфункции коры надпочечников). При обследовании женщин с гирсутизмом не имеют существенного значения также тесты с дексаме-тазоном или с АКТГ и хорионическим гонадотропином. При подозрении на синдром Кушинга определяют продукцию кортизола.
Предыдущая << 1 .. 43 44 45 46 47 48 < 49 > 50 51 52 53 54 55 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed