Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
У больных с андрогенной нечувствительностью фенотип развивается как женский (синдром тестикулярной феминизации). Молочные железы
Г
Рис. 4.11. Гистероскопия. Поперечная перегородка полости матки
Рис. 4.9. Лапароскопия. Седловидная матка
81
Глава 4. Нормальное и патологическое половое развитие
Рис. 4.12. Двурогая двуполостная матка: два отдельных тела имеют общую шейку; макропрепатат
Рис. 4.13. Гистерография. Двурогая матка
Рис. 4.15. Матка, удвоенная на всем протяжении; макропрепатат
Рис. 4.16. Лапароскопия, Удвоение матки
Рис. 4.17. Гистерография. Удвоение матки
Рис. 4.14. Эхография. Визуализация двух М-эхо в области тела органа при двурогой матке
82
Резюме
Рис. 4.18.Гистероскопия. Удвоение матки (2 полости)
развиты, так как в пубертатном периоде их яички производят андрогены, которые превращаются в эстрогены путем активизации процесса ароматизации в жировых клетках. Затем эстрогены начинают циркулировать в организме, что приводит к развитию молочных желез. К моменту обращения к врачу пациентки имеют сформировавшиеся молочные железы. Отсутствие андрогенного рецептора означает, что лобковое оволосение и рост волос в подмышечной впадине очень скудный или отсутствует. У этих пациенток имеется короткое влагалище, матка и маточные трубы отсутствуют. Яички могут быть обнаружены в нижней части живота, в паховых областях и реже в больших половых губах. Такие девочки в младенчестве могли обращаться к врачу с паховыми грыжами и оперироваться по этому поводу.
Во время операции обнаруженные гонады могли быть удалены. Если при осмотре яички обнаруживаются, рекомендуется их удаление, так как существует риск их злокачественного перерождения. Клинические данные этих больных позволяют установить диагноз, для подтверждения которого необходимо рассмотрение кариотипа.
Для поддержания женского телосложения таким пациенткам проводят терапию эстрогенами. Отсутствие развитых мюллеровых структур не позволяет наступлению беременности.
Аномалии развития наружных половых органов
При аномалии развития наружные половые органы могут быть с признаками вирилизации и развиваться по мужскому типу. Эта патология наиболее часто встречается при врожденной гиперплазии надпочечников.
________________Резюме___________________J
Половое развитие — это период времени, в течение которого формируются вторичные половые признаки, и становится возможным рождение потомства. Пубертатный период отмечается у человека в возрасте от 5—10 лет и имеет пять стадий развития: активный рост, развитие молочных желез, оволосение лобка, менструация, рост волос в подмышечной впадине.
Нарушения полового развития у девочек делятся на две большие группы: задержка полового развития — отсутствие адренархе к 13 годам, отсутствие менархе к 16 годам; преждевременное половое развитие —появление вторичных половых признаков у девочек младше 8 лет. Оно бывает изосексуальным (вторичные половые признаки соответствуют женскому полу) и гетеросексуальным (вторичные половые признаки соответствуют мужскому полу).
В результате развития гонад образуется яичко или яичник, что называется гонадным полом. Дальнейшее развитие внутренних и наружных половых органов определяет фенотипический или гражданский пол. Развитие ЦНС определяет сексуальную мужскую или женскую ориентацию, которую называют психологическим полом.
Аномалии развития половых органов могут быть обусловлены хромосомными нарушениями, пороками развития гонад и производных мюллеровых протоков.
Рис. 4.19. МРТ. Определяется одно влагалище, одна шейка матки, две полости матки
Глава 5
Нарушения менструальной функции
Классификация нарушений менструальной функции Аменорея Аномальные маточные кровотечения (маточные кровотечения органической природы и дисфункциональные маточные кровотечения) Резюме
Аменорея
N
Классификация нарушений менструальной функции
При описании нарушений менструального цикла мы рекомендуем придерживаться следующей классификации ВОЗ:
• регулярный менструальный цикл — интервал между менструациями составляет 25—
35 дней;
• первичная аменорея — отсутствие спонтанных менструаций за весь период жизни женщины;
• вторичная аменорея — отсутствие спонтанных менструаций в течение 6 и более мес.;
• олигоменорея — спонтанная менструация с интервалом от 36 дней до 6 мес.;
• полименорея — интервал между менструациями менее 25 дней;
• дисменорея — болезненные менструации.
Аменорея означает, что взаимодействие в системе гипоталамус—гипофиз—яичники не в состоянии обеспечить циклические изменения в эндометрии, проявляющиеся в форме менструаций; нарушение может иметь место на любом уровне репродуктивной системы. Важно помнить, что аменорея — это всего лишь симптом потенциально любого из разнообразных расстройств, распространяющихся на несколько систем организма (см. табл. на с. 85). Физиологическая аменорея наблюдается в препубертат-ном возрасте, во время беременности, в начале периода лактации и после наступления менопаузы. В любое другое время отсутствие менструаций считают патологией. Традиционно различают первичную аменорею (отсутствие менструаций к 16-летнему возрасту) и вторичную
