Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Нормальное половое развитие
Физиология периода полового созревания
Пубертатный период отмечается у человека в возрасте от 5—10 лет и имеет пять стадий развития. Последовательность в развитии, которая встречается в результате физического изменения у половозрелых женщин, обычно проявляется началом роста молочных желез, оволосением лобковой области, появлением менархе и ростом волос в подмышечной впадине. Такая последовательность встречается у 70% девушек, но часто имеются и другие варианты развития.
Возраст, в котором начинается половое развитие, безусловно, определяется генетически. Об этом свидетельствует совпадение менархе у сестер, матерей и дочерей. Однако существует целый ряд факторов, влияющих как на начало, так и на темпы полового развития. Прежде всего, это состояние физического и психического здоровья, питание, место жительства, средняя продолжительность светлого времени суток.
Гормональные изменения в процессе полового развития
Известно, что уже к 10-й нед. внутриутробного развития в гипоталамусе появляется гонадолиберин, гипофизе — ФСГ и ЛГ. В первые недели жизни содержание гонадотропных и половых гормонов уменьшается и остается низким до начала полового развития. У детей активность гипоталамо-гипофизарной системы подавляется крайне низким уровнем половых гормонов.
В процессе полового развития гормональные изменения предшествуют анатомическим. В начале этого периода повышается чувствительность клеток, секретирующих ЛГ, к гонадолиберину, увеличивается секреция ЛГ и ФСГ.
Усиление секреции андрогенов начинается на 2 года раньше, чем усиление секреции гонадотропных и половых гормонов — этот период получил наименование адренархе.
Во время полового развития у девочек постепенно повышается секреция эстрадиола, синтезируемого преимущественно яичниками. Повышение секреции эстрадиола происходит в дневные часы. В начале полового развития повышается уровень эстрона, который частично секретируется яичниками, а частично образу-
ется в периферических тканях из эстрадиола и андростендиона. К середине полового развития уровень эстрона становится постоянным.
5 стадий пубертатного периода:
• Активный рост.
• Развитие молочных желез.
• Оволосение лобка.
• Первая менструация.
• Рост волос в подмышечной впадине.
У девочек половое развитие обычно занимает 4,5 года. Оно начинается с ускорения роста. Рост девочек начинается в возрасте 11 лет и составляет примерно 6—10 см в год. В результате воздействия эстрогенов на конечную пластинку бедренной кости происходит ее зарастание, что означает завершение роста организма. У девочек такое состояние наблюдается примерно в возрасте 15 лет.
Затем следуют развитие молочных желез (первый выявляемый признак), появление лобкового оволосения, наступает пик ускорения роста и менархе. Выделяют 5 стадий развития молочных желез (рис. 4.1).
Стадия 1 — препубертатные молочные железы. Стадия 1 соответствует состоянию, при котором ткань молочной железы не пальпируется, диаметр околососкового кружка не превышает 2 см, сосок втянутый, плоский или слегка выступающий.
Стадия 2 — начало развития молочных желез. Стадия 2 характеризуется тем, что молочные железы определяются при осмотре, пальпируется железистая ткань, околососковые кружки увеличиваются, хотя их кожа еще не утолщена, начинают увеличиваться соски.
Стадия 3 соответствует дальнейшему увеличению молочных желез. При осмотре в положении сидя соски находятся выше горизонтальной плоскости, делящей молочные железы пополам.
Стадия 4 характеризуется четким отграничением околососкового кружка, который приподнимается над поверхностью молочной железы.
Стадия 5 соответствует молочным железам, имеющим очертания и пропорции, характерные для взрослых. При этом соски и околососковые кружки становятся более пигментированными, определяются бугорки Монтгомери. При осмотре в положении сидя соски находятся ниже горизонтальной плоскости, делящей молочные железы пополам.
71
Глава 4. Нормальное и патологическое половое развитие
Ґ
1 Доподростковое нагрубание соска. Железистая ткань не прощупывается под околососковым кружком. Околососковой пигментации нет.
Железистая ткань прощупывается под околососковым кружком. Железа вместе с соском чуть возвышается надгрудной клеткой в виде единого выступа.
Препубертатный период
Легко прощупывается увеличившаяся в объеме железистая ткань, диаметр железы увеличивается, околососковый кружок пигментирован. Железа вместе с соском все еще составляют единый контур.
11,1 ± 1,1 года
Диаметр и пигментация околососкового кружка увеличиваются, вместе с соском он выступает над уровнем железы.
12,1 ± 1,09 года
13,1 ± 1,15 года
Окончательно развившаяся молочная железа с ровным контуром. Сосок и околососковый кружок не выступают.
15,3 ± 1,7 года
К__________________
Рис. 4.1. Развитие молочных желез
Развитие молочных желез обычно занимает 3— 3,5 года, реже сокращается до 2 лет. У некоторых женщин оно заканчивается только во время первой беременности. Следует помнить, что размеры молочных желез не отражают степень их развития.
