Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Лечебный эффект плазмафереза обусловлен рядом механизмов, в частности:
• удалением из кровеносного русла токсических веществ, аутоантител, иммунных комплексов (антиген—антитело), продуктов метаболизма, компонентов разрушенных тканей и клеток;
• деплазмированием клеточных «очищающих» систем и форменных элементов крови;
• повышением функциональной активности и изменением жизнедеятельности кроветворных, стромальных, иммунокомпетент-ных клеток;
• деблокированием естественных органов «очищения» и фагоцитирующей системы;
• устранением феномена оптической мутности плазмы;
• улучшением микроциркуляции;
• экстракорпоральным воздействием на реин-фузируемые форменные элементы крови.
Благодаря указанным эффектам в последние годы плазмаферез стал применяться и в гинекологической практике при лечении различных патологических состояний. Необходимость его использования в гинекологии диктуется тем, что многие патологические состояния у женщин протекают на фоне выраженных изменений системы регуляции агрегатного состояния крови, циркуляции вазоактивных веществ, токсических субстратов. Эти изменения нередко препятствуют компенсации центральной, органной и периферической гемодинамики и терапевтический эффект плазмафереза обусловлен за счет воздействия именно на эти факторы.
Положительные результаты получены при лечении больных с генитальным герпесом, цитоме-галовирусной инфекцией. В результате плазмафереза титр антител снижается в 2—2,5 раза.
Достаточно широко этот метод используется в гинекологической практике при лечении больных с перитонитом, возникшим после гинекологических операций, после септического аборта. При отсутствии эффекта от медикаментозных средств плазмаферез может быть использован в лечении острых и хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов. В последние годы начато его применение у больных с синдромом гиперстимуляции яичников, с тяжелым климактерическим и посткастрационным синдромами. Но многие проблемы, касающиеся показаний и противопоказаний к данному виду терапии у больных с указанными синдромами, объемов плазмоэксфузии, качества и объемов плазмоза-мещения, возможных осложнений и способов их купирования, остаются не до конца разрешенными, что требует проведения дальнейших исследований. Эфферентные методы стали занимать значительное место и в комплексной терапии синдрома полиорганной недостаточности, развивающегося вследствие массивных кровотече-
Методы лечения, основанные на процессе гравитации или центрифугирования
583
Глава 26. Современные аспекты методов экстракорпоральной гемокоррекции
ний. Использование плазмафереза, гемофильтрации позволило в значительной степени снизить смертность при данной патологии. Плазмаферез у таких больных показан при острой печеночной недостаточности и начальных стадиях острой почечной недостаточности, с восполнением эксфу-зированного объема адекватным количеством донорской свежезамороженной плазмы белковыми препаратами. При сформировавшейся острой почечной недостаточности проведение плазмафереза уже нецелесообразно, поскольку возмещение эксфузированного объема белковыми препаратами неизбежно приведет к нарастанию азотемии. В данной ситуации целесообразно использовать гемофильтрацию как наиболее щадящий метод. Дальнейшая разработка методов профилактики и терапии синдрома полиорганной недостаточности у гинекологических больных с использованием возможностей методов экстракорпоральной детоксикации представляется весьма актуальной и перспективной.
Экстракорпоральные методы могут быть использованы:
• при гнойно-септических осложнениях в послеоперационном периоде;
• для купирования синдрома полиорганной недостаточности, развившегося вследствие массивного кровотечения, гнойно-септических осложнений, тромбофилических состояний (кардиогенный шок, тромбоэмболия легочной артерии, антифосфолипидный синдром и др.);
• влечении цитомегаловирусной и герпетической инфекции;
• для купирования синдрома гиперстимуляции яичников;
• в терапии предменструального, климактерического, посткастрационного синдромов;
• при нарушении репродуктивной функции женщины, обусловленной хроническими воспалительными заболеваниями половых органов;
• при остром гемолизе вследствие переливания крови иной группы.
Применение лазерного излучения в реабилитации гинекологических больных
V___________________________________J
В последнее десятилетие в медицинской практике все чаще используются инфракрасное, ультра-
фиолетовое и видимое излучения. Лазер в отличие от других источников света дает оптическое излучение с высокой монохроматичностью и энергетической плотностью, пространственной и временной когерентностью, строгой направленностью.
Лазеры — это приборы, преобразующие один из видов энергии (электрическую, тепловую, химическую) в монохроматическое, когерентное, поляризованное излучение электромагнитных волн. Лазерное излучение получено в широком спектральном диапазоне от ультрафиолетового до ультракрасного. Во всех случаях характер воздействия на биологические ткани зависит от длины волны, плотности, мощности и режима лазерного излучения. По характеру биологического воздействия лазеры условно подразделяют на:
