Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 369

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 363 364 365 366 367 368 < 369 > 370 371 372 373 374 375 .. 397 >> Следующая

Полноценное проведение лапароскопии под местной анестезией затруднено, так как нередко у больных при создании пневмоперитонеума развиваются тахикардия, затрудненное дыхание, одышка, боли в животе, что ограничивает время операции и делает невозможным проведение оперативных манипуляций в связи с возможностью развития болевого шока.
В условиях местной анестезии возможно лишь проведение диагностической лапароскопии и не представляется возможным проведение эндохирургических вмешательств. В конце лапароскопического исследования при эвакуации газа из брюшной полости и возврата пациентки в горизонтальное положение возможно развитие артериальной гипотензии из-за снижения вну-трибрюшного давления и депонирования крови в системе чревных артерий. Местную инфиль-трационную анестезию ряд авторов используют для лапароскопической стерилизации в амбулаторных условиях.
Внутривенный наркоз следует применять для обезболивания кратковременных плановых операций (диагностическая лапароскопия, стерилизация, санация брюшной полости) у молодых женщин без экстрагенитальной патологии.
Первым, единственно приемлемым методом анестезии эндоскопических операций является эндотрахеальный наркоз, позволяющий не только устранить факторы операционного стрес-
са (боли, патологические рефлексы неболевого характера, эмоциональное возбуждение), но и обеспечить хирургам необходимые условия для проведения операции, добиться адекватного расслабления мышц брюшной стенки, не ограничивать операцию во времени.
Вторым методом выбора является эпидураль-ная анестезия. Ее особенности:
1. Надежная аналгезия и гипорефлексия.
2. Торможение гормональной гиперактивности хромаффинной ткани мозгового вещества надпочечников.
3. Снижение синтеза миокардиального депрессивного фактора.
4. Увеличение пластичности и уменьшение вязкости крови.
5. Увеличение линейной и объемной скоростей кровотока.
6. Активация спонтанного фибринолиза и устранение гиперкоагуляции.
7. Снижение тонуса артериальных сосудов, пред- и постнагрузки на сердце.
Объем инфузий при всех методах анестезии должен быть минимальным и зависит от объема операции и кровопотери и составляет в среднем 400 мл при средней кровопотере 60—70 мл, учитывая особенности гемодинамических изменений при гинекологической лапароскопии.
На начальном этапе проведения всех вышеперечисленных видов анестезии у пациенток отмечаются умеренные явления вазоконстрикции (повышение общего периферического сопротивления и среднединамического давления по отношению к нормальным величинам на фоне увеличения частоты сердечных сокращений), что, очевидно, связано с психоэмоциональным напряжением больных.
Эндотрахеальный наркоз следует считать методом выбора обезболивания лапароскопических гинекологических операций, рассматривая эпи-дуральную анестезию и комбинированную анестезию как альтернативные методы обезболивания, учитывая оптимальные условия для сердечно-сосудистой системы и мозгового кровообращения. Так, эпидуральная анестезия может являться методом выбора у больных с компенсированными и субкомпенсированными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, нарушениями сердечного ритма, при миастении, глаукоме, врожденных или травматических деформациях лицевого черепа, при непереносимости некото-
Методики проведения анестезии гинекологических лапароскопий
573
Глава 25. Анестезия в гинекологии
рых наркотических препаратов, при неудачах интубации и у неподготовленных больных. Данный вид анестезии может быть использован с целью профилактики и лечения послеоперационного пареза кишечника у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями органов малого таза и выраженным спаечным процессом. Комбинированную анестезию предпочтительнее использовать у больных с экстрагенитальной патологией при длительности операции более 2-х ч.
Внутривенная анестезия (кетамином) при продолжительной лапароскопии увеличивает опасность развития нарушения мозгового кровообращения и дыхательной недостаточности. В этом случае комбинированная анестезия является оптимальным методом обезболивания, позволяющим минимизировать частоту возможных осложнений у пациенток с экстрагенитальной патологией.
Принципы инфузионно-трансфузионной терапии в гинекологии
V______________________________________
В настоящее время врачи имеют возможность использовать многочисленные трансфузионные среды, которые назначают в зависимости от показаний при той или иной патологии. Многочисленные исследования и накопленный клинический опыт привели к развитию и внедрению нового направления в трансфузиологии — компонентной гемотерапии. К настоящему времени показания к переливанию крови значительно ограничены. Оно используется в основном при острой массивной кровопотере, обменных трансфузиях (гемолитическая болезнь новорожденных) и при операциях на открытом сердце. Принципы компонентной гемотерапии представляют возможности в зависимости от дефицита тех или иных клеток крови при цитопенических состояниях, недостаточности белков или факторов свертывания крови восполнять этот дефицит трансфузиями не цельной крови, а эритроцитной массы, концентратов тромбоцитов или лейкоцитов, плазмы или ее препаратов.
Предыдущая << 1 .. 363 364 365 366 367 368 < 369 > 370 371 372 373 374 375 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed