Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 367

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 361 362 363 364 365 366 < 367 > 368 369 370 371 372 373 .. 397 >> Следующая

• двухсегментарный (раздельный);
• односегментарный («игла через иглу»).
Местная инфидьтрационная ч_____________анестезия_________________у
Несмотря на то, что в настоящее время имеется много методов обезболивания хирургических
операций, местная анестезия не потеряла значения.
Прежде всего, она используется в тех случаях, когда по каким-либо причинам противопоказано проведение общего обезболивания. Кроме того, некоторые небольшие оперативные вмешательства у женщин с устойчивой нервной системой вполне могут быть произведены под местной анестезией. Известны различные ее виды.
Местную инфильтрационную анестезию осуществляют следующим образом. Вводя тонкой иглой 0,25 % раствор новокаина, в месте предполагаемого разреза создают «лимонную корочку». Затем более толстой иглой через обезболенный участок кожи послойно инфильтрируют ткани брюшной стенки в области разреза. Произведя разрез, новокаин обязательно вводят под париетальную брюшину. Если кишечник мешает выполнению операции, то новокаин вводят в корень брыжейки тонкого кишечника. Затем инфильтрируют новокаином связки, которые необходимо пересекать во время операции. При введении новокаина не следует натягивать связки, чтобы женщина не испытывала болей. Каждому движению хирурга должно предшествовать введение новокаина.
При пудендальной анестезии в положении больной, как для влагалищных операций, с целью блокады полового нерва вводят 0,25 % раствор новокаина с обеих сторон на середине расстояния между седалищным бугром и задней спайкой по 40-50 мл в каждую сторону. Иглу продвигают на 7—8 см, делая веерообразные движения.
Сочетание пудендальной анестезии с инфиль-трационной дает хороший эффект.
Обезболивание при малых гинекологических операциях
Проведение малых гинекологических операций (искусственное прерывание беременности, диагностическое выскабливание и др.) без обезболивания может вызвать нежелательные изменения в жизненно важных системах организма. Описаны летальные исходы болевого шока при расширении шейки матки. Раздражение высокочувствительных рефлексогенных зон матки в процессе расширения шейки, удаления плодного яйца и сокращения маточной мускулатуры вызывает поток афферентной болевой импульсации.
Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия
570
Обезболивание при малых гинекологических операциях
Обезболивающие средства, которые могут быть применены при малых гинекологических операциях, должны отвечать следующим требованиям:
• обеспечивать быстрое наступление анестезии;
• обеспечивать адекватное обезболивание на протяжении всего периода оперативного вмешательства;
• вызывать ретроградную амнезию;
• иметь широкий терапевтический диапазон;
« быстро элиминироваться из организма;
® не оказывать выраженного отрицательного воздействия на жизненно важные органы и системы;
• не угнетать сократительную деятельность матки.
Анестезия при малых гинекологических операциях может применяться как в виде общего, так и местного обезболивания. Последнее должно производиться с применением современных местных анестетиков на фоне адекватной пре-медикации.
При кратковременной анестезии нужно, чтобы в операционном зале имелось все необходимое для оказания экстренной анестезиологической и реанимационной помощи в случае внезапного развития осложнений анестезии (коллапс, анафилактический шок, аспирационный синдром и др.).
Ингаляционную и внутривенную анестезию должен проводить анестезиолог-реаниматолог. После пробуждения женщины и восстановления словесного контакта с ней самостоятельный переход пациентки в палату не допускается, транспортировка осуществляется на каталке.
Существуют следующие методы обезболивания малых гинекологических операций:
• общая ингаляционная анестезия (закись азота, фторотан);
• общая внутривенная анестезия (пропофол, кетамин, их сочетание, анестетики, барбитураты);
• местная анестезия (парацервикальная).
Закись азота в сочетании с кислородом не
всегда обеспечивает необходимую степень анал-гезии. В момент расширения канала у большинства женщин боль снимается не полностью. При этом может возникнуть двигательное возбуждение, которое осложняет течение операции и наркоза. В зависимости от массы тела и психоэмоционального состояния женщины для пре-
медикации можно использовать транквилизатор диазепам (седуксен). В случаях резко выраженного возбуждения препарат можно вводить внутривенно. Для премедикации применяют также нейролептик дроперидол, который вводят обычно внутримышечно за 30—60 мин до операции в дозе 2,5—5 мг (1—2 мл 0,25 % раствора).
Ингаляционная аналгезия закисью азота. Иногда в период пробуждения может быть рвота.
Кратковременный фторотановый наркоз допустим лишь как исключение, по особым показаниям. К ним относятся гипертоническая болезнь, бронхиальная астма с неустойчивой ремиссией, чрезмерная рвота при раннем токсикозе, противопоказания к применению других анестетиков, в частности, индивидуальная непереносимость. Фторотан — мощное анестезирующее средство, для действия которого характерна короткая анальгетическая фаза. Анестетик оказывает выраженное релаксирующее влияние на матку, поэтому повышается опасность гипотонического кровотечения, особенно при сроке беременности более 12 нед.
Предыдущая << 1 .. 361 362 363 364 365 366 < 367 > 368 369 370 371 372 373 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed